岚哥岚嫂说病例第1季第27期（解析部分）

岚哥岚嫂说病例第1季第27期（病例部分）

患者突然左臂不能活动，麻木伴酸痛，既往HTN+DM，一周前行踝关节骨折内固定术。SpO2 90%，CT一切正常。

虽然说CT一切正常，但如果真的是CI,是否可以用t-PA？t-PA是溶栓治疗的药物，但是有出血风险的患者不能用，患者有一周前外伤手术史，怎么可以用？

患者是骨折内固定术，最怕的并发症是骨筋膜室综合征和脂肪栓塞，患者突发氧饱下降、左臂肌力骤降，在CT一切正常的情况下不得不考虑栓塞。氧饱和骤降可能是肺栓塞（PE），左手末梢青紫发凉可能是左上肢动脉栓塞，而栓塞的来源很可能是DVT——患者手术后制动导致的。

当然查明血管栓塞最好的手段是超声，PE也可以通过胸片辅助检查。
那么另一个问题就出来了，一边是静脉系统栓塞（DVT+PE），一边是动脉系统栓塞，怎么可能。

一般的毛细系统是几乎不可能有给栓子通过的可能，因此最大的原因就是患者动静脉系统中出现了不该出现的东西——瘘道，当然动静脉瘘是不可能的。只有在心脏中的瘘道——房间隔缺损（ASD）和卵圆孔未闭（PFO）这类右向左分流的先天性畸形，也就是所谓的反常栓塞。

当然最后患者在取肺动脉血栓时发现了先天性PFO。

本病例由岚哥岚逸筠篁解析。