20180430-婴幼儿疾病护理和急救措施
课程名称：婴幼儿疾病护理和急救措施
课程来源：可可狮育儿学堂
授课时间：20180430
主讲老师：丁博
整理人：琛儿
校对人：大楠
编辑人：毛豆妈妈
课程内容：
今天给大家讲婴幼儿常见疾病的护理及急救措施，非常欢迎大家来听。本次课程主要讲急性胃肠炎的护理，发热，浅谈宝贝的过敏，鹅口疮，惊厥及急性喉炎。
急性胃肠炎
首先讲一下急性胃肠炎 。每逢过节门诊就会有很多小朋友上吐下泻，有的小朋友还会发热，小便少，精神软。到了医院化验大便以后才知道原来是惹上了急性胃肠炎，这些对于爸爸妈妈来说可真是苦不堪言。
如果一旦患上了，应该做什么才能为可爱的宝贝们保驾护航呢？
一，应谨慎用药。一旦发现宝宝腹泻，应立刻去医院，通过对宝宝大便血液等检验来鉴别腹泻是病毒还是细菌引起的，然后才能对症下药。可以选择服用益生菌，同时应结合大便的结果选择蒙脱石散的使用。有的新手爸爸妈妈也会病急乱投医，自行给小朋友服用抗生素，其实这并不利于患儿腹泻的康复，抗生素的使用还是应该在医生的指导下合理应用。
二，合理饮食。有的妈妈遇到宝宝腹泻，就不敢再给宝宝喝奶，只喂点米汤。虽然小便很多，但是精神并不好，人也乏力，到了医院做了相应检查之后才知道原来是由于限制饮食太严，禁食时间太长而造成小朋友电解质紊乱及低血糖。其实只要小朋友不伴有剧烈的呕吐，淀粉类的主食像白馒头、粥、面包、面条和母乳还是可以进食的，但是要回避高脂肪和高糖饮食。
三，腹泻宝宝坚持少吃多餐喂养，及时补充水分。在腹泻时，小朋友会从大便中丢失较多的水和电解质，加上呕吐少饮很容易发生脱水和电解质紊乱，进而加重病情。所以充分补给水分和电解质是至关重要的。这时可以少食多餐和利用第三代口服补液盐来防止和治疗脱水。必要时需要静脉补充电解质。
四，密切观察病情。当患儿出现数小时不吃不喝，腹痛剧烈，大便带血较多黏液，表情淡漠嗜睡，出现明显脱水表现，口唇皮肤明显干燥，哭时无泪，眼窝深陷，婴儿4-6小时或大孩子6-8小时没有小便，需及时就医。
发热
一、各个部位的发热体温有不同
1，直肠低烧体温37.2-38.3度，中度发烧体温38.4-39.4 度，高烧体温高于39.5度
口腔体温 比直肠温度低0.5~1度 低热不高于38度，中热不高于39度，高热大于39度。
腋窝温度 比口腔体温低0.5-1度。低热不高于37.5度。中热不高于38.5度。高于38.5为高热。
额头温度影响因素比较大，因此权威儿科指南没有特别提到，但如果临床发现高于37.5，应该观察，孩子安静时再次测试高于38.5，应视为发热。
二 、退热效果不好因素：
1、退热药剂量不足。
2、体内水分不足，即摄入量不足。
3、孩子对此种退热剂不敏感。
4、退热剂是一种治表的方法。
所以高热时使用退热剂会有数小时后体温再次升高的现象。尤其是病毒感染引起的发热，服用退热药几个小时后体温还会升高。
三 、体内水分是散热的基础
1、应多饮水/液体，温水洗澡。适当提高室温，少穿盖利于散热。
2、用对退热药，超过38度服退热药。
三个月内的婴儿，任何病都要看医生。
3-6月龄内的婴儿，最好在在医生指导下使用对乙酰氨基酚剂量。因为中国的对乙酰氨基酚混悬滴剂说明书只有一岁及以上儿童剂量。
6个月以上宝宝发热，建议选用布洛芬，尤其针对高热效果好，控制体温时间可达4~6小时退热效果比对乙酰氨基酚强。
四、要如何在这种爆发季节做好流感预防呢？
1、回家后应及时更换外套，洗手洗脸，阻断接触传播途径。
2、保持家中空气流通于家中流感患者及时隔离。
3、流感疫苗的预防接种。
4、在公共场所佩戴口罩尽量不要进食，避免病从口入。
5、在医院就医时，控制小孩陪护人数。
6、对于6月龄以上5岁以下儿童每年接种流感疫苗是最好的预防措施。
五、在疾病过程中，如果出现以下情况，立刻就医。
高热不退、惊厥。
精神差、嗜睡、反应迟钝烦躁，剧烈哭闹。
咳嗽气喘明显，呼吸困难，肤色发紫。
进食进水量明显减少，呕吐腹泻明显，尿量明显减少。
过敏性疾病
全世界过敏病人30年间增加了4~5倍。目前在发达国家和地区每三个人中就有一个患过敏性疾病。发展中国家发病概率也在逐年增高。世界卫生组织已明确指出过敏性疾病已成为21世纪人类健康的全球性疾病。
儿童极易过敏，那么导致儿童过敏性疾病增加的原因有哪些呢？下面我们来加以叙述。
过敏的原因有：
1》吸入过敏原：例如花粉、尘螨、尘埃、霉菌、动物皮屑、寒冷空气等。
2》食入过敏原：有鸡蛋、牛奶、花生、海鲜、热带水果、核果类。
3》接触性过敏原：金属、香料、化学添加剂、染料、甲醛、油漆等。尚有物理性要素如紫外线、冷热氛围、风等的刺激，都会成为人体过敏的原因。
我们要做到早期预防，以减少过敏刺激对人体的伤害。
春天来到，百花齐放，但家里有过敏体质宝宝的妈妈们可要注意啦！有的人全身泛起皮肤红疹，满身骚痒，还有人喷嚏连连，眼鼻发痒，鼻涕流淌或咳嗽不断，其实这些症状正是过敏的症状。在万物复苏的时候，花粉、粉尘、微生物、寄生虫等增加，加上空气干燥，气温变化无常，紫外线增强这些都是引起过敏多发的因素。过敏就像影子一样，看不见摸不着，但又无处不在。怎样才能让过敏不再侵袭宝宝？
过敏是一种普遍的免疫系统疾病。正常人体都有一套生理的保护性免疫反应系统。当外来物质如那些致病菌侵入人体，人体通过免疫淋巴细胞可产生免疫球蛋白，将抗原中和或消化掉。
过敏性疾病的常见表现有什么？
过敏通常表现为瘙痒、红斑、风团、水肿等，这样就会伤害到机体的一些正常细胞、组织和器官，从而引发局部甚至全身性的反应。 也会出现反复的咳嗽及喘息、流鼻涕、打喷嚏、揉鼻子、鼻堵（张口呼吸、口臭，夜眠不稳，磨牙等）、鼻痒、揉眼睛、皮肤瘙痒、荨麻疹、慢性腹泻、血便、生长发育缓慢等。
春季过敏
春季过敏花粉过敏占主要原因：花粉过敏症有着明显的季节性和区域性，春秋两季是花粉过敏的巅峰期，引起过敏的花粉或来自花草或来自树木，分量轻，数量多，可迎风随处飘荡，人吸入后即可引起过敏。同时花粉过敏与天气有很大关系，空气中花粉的飘散在有太阳暖和的日子会比较多，而在雨后，空气被雨水过滤，花粉含量会大大消减。花粉在空气中飘散的巅峰时期约为一周。每当鲜花盛开季节，有些宝宝出现清水样鼻涕不停的流、鼻痒难耐、连续打喷嚏，这是季节性过敏性鼻炎的典型症状。主要由于春季气温不稳，时冷时热，而空气中弥漫着花粉。高敏体质的孩子吸入花粉等过敏原，会引起过敏性鼻炎发作。
预防过敏的措施：
1、室内——家里注意关好门窗，同时应注意及时清洁空调和纱窗，勤洗被褥，彻底清洁卧室，外出回家应立即洗手洗脸，睡前需洗澡。
2、室外——外出时做好防护，最好戴口罩、遮阳帽等，少去花粉柳絮密集区。
3、食物——过敏原？？（与辅食添加有很大关系）
给孩子多吃些绿色蔬菜及富含钙、铁、锌、维生素B或C丰富的食物，并且要多喝水。
4、运动——适当运动，强身健体。
鹅口疮
鹅口疮又叫雪口病，念珠菌病。常在婴幼儿中发病，其实他的名字非常形象，从中我们可以知道这种疾病是由白色念珠菌感染引起的口腔黏膜疾病，表现为口腔黏膜出现乳白色/威高起斑膜。
奶瓣和鹅口疮的区别。
奶块用棉签是可以擦掉的。鹅口疮形似奶块儿，可以出现在舌、颊、腭或者是唇内粘膜上，是用棉签不能擦掉的，如果强行擦除会看到红色创面。其实白色念珠菌可以在正常人的口腔皮肤肠道中找到，在正常情况下并不发病，当婴幼儿营养不良或身体衰弱的时候就会致病。常见原因有以下几种：
新生儿多是由于产道感染
哺乳时妈妈的乳头不干净
奶瓶，奶嘴消毒不彻底
照顾宝贝的人不注意手卫生造成物品污染而传播
有时候雾化吸入的小朋友也会有鹅口疮
明白了鹅口疮的原因，如何治疗就十分清楚了。
注意口腔卫生，对宝贝的奶瓶、餐具、玩具等接触的物品要及时消毒。
照顾宝贝的家长们要多洗手，母乳的妈妈注意乳头的清洁。
雾化吸入的小朋友雾化结束后应及时漱口。
2%~5%的碳酸氢钠涂擦患处。
也可以使用制霉菌素片1片（50万单位）溶于5-10毫升冷开水中，涂口腔，一日三次
最好在吃奶后涂药，以免冲掉口腔中药物。
大多数宝贝得了鹅口疮没有特殊不适。如果病情无好转，因为鹅口疮而引起进食差，小便少，精神不好，或者宝贝有其他和平时不一样的表现要及时就医。
惊厥
热性惊厥是儿童时期最常见的发作性疾病，患病率是4.4%，占小儿神经系统急诊的60%以上。下面我们就来聊一聊什么是热性惊厥，当惊厥来临时，应当如何冷静应对惊厥后的常见担忧。
一、什么是热性惊厥？
年龄6个月至六岁之间发生的惊厥，伴有发热，体温大于38℃，无颅内感染等特定原因，凡是曾发生过无热惊厥者应排除在热性惊厥之外。
热性惊厥是什么样子的？
意识丧失，身体僵直，双眼上翻，牙关紧闭，口吐白沫，口唇发绀，四肢抽搐。
二、在家中发生热性惊厥时，要怎么做？
1、在家中发生惊厥时，爸爸妈妈应保持镇静。
2、松开孩子的衣服，尤其是衣领。
3、不要通过束缚孩子的方式使患儿停止抽搐。
4、如果孩子的无意识，保持侧卧，避免呕吐物或者分泌物误吸入气管导致窒息。
5、不要强迫张口，也不应放置压舌板或手指等到患儿口中。
6、观察惊厥类型及持续时间。
7、不要给予任何药片或液体口服，但是可以通过肛塞途径对患儿进行降温。
8、可经肛门给予地西泮。
9、联系儿科家庭医师或专业人员。
10、当发作超过十分钟或治疗后不能缓解，或反复发作，局限发作，长时间意识障碍，发作后麻痹，必须进行医疗干预。
三、热性惊厥再发风险？
FS总的再发生风险为30%-40%，再发风险高低与下列因素有关：
1、一起始年龄小（小于15个月）。
2、一级亲属中有癫痫。
3、一级亲属中有热性惊厥。
4、经常患发热性疾病。
5、起始发作时为低热。
无风险因素的再发生率约为10%。具备一、二项风险因素的再发生率为25%至50%，具备三项以上风险因素的再发率为50%-100%。
四、热性惊厥会损伤患儿大脑吗？
绝大多数热性惊厥患儿远期预后良好，并不影响神经系统及智力发育；但严重惊厥持续状态导致不可逆的脑损伤。
急性喉炎（多发于6个月—3岁的儿童）
一、急性喉炎的识别。
病因一，常继发于上呼吸道感染，例如普通感冒，急性鼻炎，咽炎。
病因二，也可继发于某些急性传染病，例如流行性感冒，麻疹，百日咳。
病因三，小儿营养不良，抵抗力低下，变应性体质。
病因四，伴有某些上呼吸道慢性病。例如慢性扁桃体炎，腺样体肥大，鼻窦炎。
二、六个月至三岁的儿童得了急性喉炎危险吗？
小儿发生急性喉炎后，临床症状可轻可重。症状轻的小朋友，只有声音嘶哑，咳嗽。症状重的小朋友则会出现呼吸困难。
这是因为宝宝喉腔狭小，软骨软弱；黏膜血管淋巴管丰富，黏膜皮下组织松弛，极易产生水肿并阻塞喉腔；小朋友咳嗽功能不强，不易排出喉部及下呼吸道分泌物；神经敏感，受刺激后容易引起喉痉挛。
因此，小儿急性喉炎的病情常比成人严重，容易引发喉梗阻，应及时诊疗。
三、如何发现宝宝得了急性喉炎？
小儿急性喉炎常见于6个月至3岁的婴幼儿，是喉部黏膜弥漫性炎症。最典型的症状就是“空空”样咳嗽，像小狗一样，并可听到喉鸣声。
为了更好观察病情，喉梗阻分为四度。
第一度喉梗阻：患儿安静时如正常儿，活动后出现吸气性喉鸣及呼吸困难。胸部听诊时，呼吸音清楚。
第二度喉梗阻：患儿安静时也会出现喉鸣及吸气性呼吸困难。胸部听诊可闻喉传导音及管状呼吸音，心率稍快。
第三度喉梗阻：除有喉鸣及呼吸困难外，有阵发性烦躁不安，口唇及手指脚趾发绀，口周发青或苍白。胸部听诊呼吸音明显降低，心率快。
第四度喉梗阻：经过呼吸困难的挣扎后，转为半昏睡或昏睡状态。表现为暂时安静，面色苍白或发灰，听诊呼吸音几乎消失，心音微弱低顿，心率或快或慢，不规律。
四、发现宝宝有喉炎时怎么办？
宝宝一旦得了急性喉炎，非常容易发生呼吸困难。唯一的选择是及时送医院治疗，绝对不可以为病儿发烧不高而延误。
五、急性喉炎如何治疗？
重点是解除喉梗阻。应及早使用激素控制炎症，消除水肿及减轻喉阻塞症状。如合并细菌感染，则使用抗生素控制感染，雾化吸入则可以加速喉部炎症及水肿的消退。
对于四度呼吸困难及三度呼吸困难，经治疗无效者就要进行气管切开术。
六、得了急性喉炎应如何护理？
在感冒流行期间，应尽量减少外出，保持环境安静，空气流通，避免刺激。
再次感谢“可可狮笔记公益输出团队”认真细致的整理！
