精神分析知识卡1：理解人格结构--抑郁症分型

p38  到20世纪中期来访者的主诉不再是像以前经常听到的那样，抱怨多种情感困扰，无法摆脱内部客体感等，而是一种内在的空虚，看起来他们更像是缺乏内容客体，正如客体关系理论描述的"原始内摄"这类来访者缺乏内心的方向和价值观的可靠指引，他们期望治疗能指明生活的意义，他们外表踌躇满志，内心却空空如也，他们乐此不疲的寻求肯定、赞赏和确认，尽管这样的来访者在治疗中常会言不由衷，治疗时仍能辨识出他们对自尊和人生价值的内在迷惘。

    p39从传统意义上看，他们并没有病入膏肓（他们能够控制冲动，具备自我力量，可维持稳定的人际关系）但他们极少感受到生活的乐趣，也无法真正体验自己的优势。有些治疗师对这种案例无计可施，因为帮助来访者修复和调整自我存在感是一回事，而从头开始建立自我存在感这是另一回事。

  p40临床表现为抑郁的两位男性出现相似的植物神经紊乱症状（睡眠障碍，食欲不振，情绪低落，思维迟缓）等，但主观体验却截然相反，其中一人感觉糟透了，觉得自己道德低下，邪恶不堪，自己的存在是个罪孽，唯有一死才可告慰世界。另一人虽深感内心空虚，身心不良，丑陋不堪，他也想自杀，但不为拯救世界，只是只因活着毫无意义。

重点：

第1种状态称为内射性抑郁：对治疗师的同情与支持态度缺乏回应，因为他觉得自己不值得被如此关注，因而治疗时的关心反而会加重抑郁。

第2种状态称为依赖性抑郁：受到治疗师的关怀与支持时会有好转，空虚感会暂时消弭，羞耻感也得缓解。

思考：面对这两种来访者，怎么进行会谈呢？