理赔故事汇：避免理赔那些坑

        记录身边同事们经手过的理赔故事，希望通过不同的理赔案例，给大家以警示：珍爱生命，未雨绸缪！！        同时客观面对商业保险，珍惜自己的投保资格。

 理赔案例：

女，38岁

2017年7月购买超医保

2018年11月便秘住院

2019年1月手术

花费15万，超医保报销7万；

        同事虽然做保险很多年了，但是他的弟弟一家并不是很认可保险。同事很有责任心，就自己出钱给弟弟和侄子买了保险，但是没有给弟妹买，当然我们也能理解，这个关系还是差一点的，所以弟妹一点保障也没有。

        在2017年7月份，她弟妹看到他的朋友圈在发超e保，给自己买了一份。

        就这样过了一年时间，啥事也没发生，在2018年11月份，他弟妹因为便秘住院了，同事当时还觉得便秘住个院也花不了多少钱，超医保也用不到。

        本来以为是个普通的检查住院，结果因为便秘导致这个大肠要全部切除，还需要在肚子上造个口。

        当时同事觉得手术也不能在老家的小医院做啊，正好他们家有个亲戚在天津当医生，就去了天津的那家医院，结果人家不敢接，又去了一家一院也做不了这个手术。

        最后就辗转又到了北京三医，手术的医生已经排到半年以后了，但是她弟妹的情况已经不能再等了，因为在天津住院一个月的时间里都没有大便，最后好不容易联系上北京的长庚医院，做了手术，大肠全长1米5，切掉1米3，两头各留了10公分又接起来了，还好没有在肚子上造个口。还有一些具体情况描述起来很惨的一个状况就不讲了，最后这个治疗费用花了15万多。

       这15万是怎么出的呢？这个同事的妈妈，也就是当事人的婆婆，给他出了5万，这个同事呢出了3万，为什么他会出呢？因为他妈妈不停的叨叨啊，说他弟弟没有钱呀，那同事他就得出，所以这就是8万，剩下的那7万是这个当事人的妈妈那边还有一些七大姑八大姨出的，弟妹他们家没出钱，为什么呢？说是没有钱。

      出院后准备找同事办理理赔，同事在他们住院的时候就再三叮嘱不要提什么既往史，结果他的病历上呢，竟然写了30年的便秘史，因为当事人现在是38岁，我们就很奇怪吧，哪能一个8岁的孩子就开始便秘吗？如果有这个问题的话，是不能买保险的，所以这个案子可能是不赔的，同事说自己都快疯掉了。

        最终太平还是很人性化的，最终给赔了7万多，大家肯定很奇怪为什么赔了这个数额？

       从老家的医院去天津医疗的时候没有办理转诊手续，社保没法报销，因为没有通过社保报销，超医保理赔只能报销60%，所以赔了7万多块钱。

今天跟大家分享这个案例的目的是什么呢？是为了给大家提个醒：

1、去医院就诊前一定要告诉你的保险代理人而不是想先找哪一个医生，因为病历如何写影响到后续理赔；

2、如果治疗需要到上一级医院或者是异地就医需要办理转诊手续，否则会影响社保甚至商业保险的报销；

3、商业保险真的很重要，在经济条件不允许的情况下可以先给自己买一份超医保；

4、一定要第一时间告诉你身边最重要的那个人，让他（她）购买一份保障类的保险，就是他（她）有事你必须要出钱出力的那个人。