三十二，防己类方
防己类方
注：
汤一笑：汉代不可能用的是粉防己，粉防己连李时珍都没有提到。宋代苏颂说古方防己用的是木防己。今药典品是粉防己。
医海一粟：光毒性皮炎以局部暴露处皮肤红肿为主，尤其眼睑肿胀为甚，急性期除局部马齿苋等冷敷以外，内服药以清热凉血解毒除湿为主，曾用犀角地黄汤加减后来发现水牛角代犀角可不用，径用大剂生地黄30~60克为主（视胃口好者多用，否则少用）丹皮10赤芍20加甘草10土茯苓30地肤子30白鲜皮20仙衣10黄芩15苍术10，反复不愈可酌加雷公藤10，一般五至七剂即可控制。但对于眼睑浮肿遮挡视线者疗效很慢，三剂不消，遂丧失患者对中药的信任。要求速效须加达药，经过反复，发现粉防己即是个中魁首，消肿止痒效高它药。
张女，20岁，以颜面反复红肿3月，刻下眼睑红肿瘙痒明显遮挡视线，前经威海某医院诊疗输液甘草酸外擦激素等若干种无效，求治，以经验方加粉防己10克三剂，嘱其免食禁忌食物，日晒。复诊，服药一次眼睑浮肿即消，原来还是个模样很俊俏的小姑娘，不过诉告二便稍频，现面部干燥掉皮稍红，嘱涂亚麻油或橄榄油，上方去粉防己加当归10，继服五剂。乡下橄榄油亚麻油一时购不到，养病之余帮父下田劳作暴晒后擦甘油遂感灼热眼睑又肿，嘱继服前药，第二日眼睑浮肿不消，再添粉防己10每剂，顿服即消。复诊面部微红痒掉屑，稍事加减继服五剂。复诊，继服五剂。随访，未犯禁忌，至今未发。
巨大冷性荨麻疹属风寒在表者，以麻黄汤伍粉防己见效迅速。
蝉蜕即仙衣，这是胶东地区的习惯。
......
木防己汤
原文：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》
原方：
木防己汤方：木防已三两 石膏十二枚（鸡子大） 桂枝二两 人参四两
右四味，以水六升，煮取二升，分温再服。
木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤方：木防已二两 桂枝二两 人参四两 芒硝三合 茯苓四两
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。
注：
《深师方》：疗膈间支满，其人喘满，心下痞坚，面黧黑，其脉沉紧，得之数十日，吐下之乃愈，木防己汤主之。木防己二两，石膏二枚，鸡子大。碎，绵裹，桂心二两，人参四两，四物以水六升，煮取二升，分再服。虚者便愈，实者三日复发汗，至三日复不愈者，宜去石膏，加芒硝三合。以水六升煮三味，取二升，去滓。纳芒硝，分再服。微下利则愈。禁生葱。孙思邈疗遗溺，小溲涩，亦用三物木防己汤。
《外台秘要》卷第八：支饮方九首
又膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之方。
木防己（三两） 石膏（鸡子大三枚） 桂心（二两） 人参（四两切） 上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分再服，虚者即愈，实者三日复发，则复与，不愈者，宜去石膏，加茯苓芒硝汤方。
汤一笑：木防己一两对应一枚鸡子大石膏。
syzr：矢数道明《关于木防己汤与心机能不全问题》说：
“膈间支饮，即于肺部出现郁血性支气管炎，或产生肺气肿的状态。其人喘满，即呼吸困难，咳嗽咯痰。面色黧黑，即面颊部郁血和发绀的状态。心下痞坚，即郁血肝所致的肝肿大及其类似症状。也就是说，木防己汤证即是对急慢性心脏功能不足的各重要症状所作的简明扼要的概括。本方条文没有提到浮肿和腹水等表现，但可以预料，如果病情再向严重发展，就会导致郁血肾的各种症状，诸如尿量减少、浮肿、腹水、胸膜腔蓄水、由于胃肠郁血而不思饮食、胃腹鼓胀等。”
陌上彳亍：關于木防已湯與心機能不全問題
一、序言
關于出現心臟代償機能障礙，表現爲浮腫、喘咳、呼吸急促患者的治療問題，從來沒有發表過有絕對把握的治驗例。
在去年的學會總會上作者看到了藤平健氏所發表的報告，其中有對本方的新認識，而且還注意到了木防己的選品問題，談到他確實逐漸産生了對本方的親切感。而作者卻覺得自己尚未把握本方證的關鍵所在。因此作者指出，本文章並非發表什麽卓著成果，而是如實地記錄一下他急欲把握本方之證的自己的苦悶心情，以期得到諒解。
二、中西醫的有關記載
根據現代醫學的記載，循環功能不足可分爲急性和慢性兩種。慢性症主要是由心肌障礙引起；急性症主要是因血管功能不足所致。但是實際情況往往是身體一處被侵，他處亦常出現障礙，因此二者相混的情形亦比較多。
導致慢性循環功能不足的原因，主要是心臟瓣膜症、心肌疾患(如心肌炎、心肌變性等)、冠狀動脈疾患以及心包疾患(如心包炎及粘連性心包炎)等。
導致急性循環功能不足的原因，一般是急性傳染病，例如因肺炎、傷寒等而來的急性血管麻痹或急性失血等。
下面具體列舉一下相應的各種症狀:
1.慢性循環功能不足的症狀
( 1)呼吸困難。 這一項幾乎可以說是必發的症狀。輕時，活動時發作；重時，安靜時亦出現。因此患者不能仰臥，只能靠坐著呼吸。
(2)心部苦悶。主訴心動悸、壓迫感、 窒息感，且時有疼痛。
(3)發绀。這是一種郁血症狀，以皮膚、特別是口唇、鼻子、耳朵、面頰以及四肢末端最爲嚴重。
(4)浮腫。此症狀亦因郁血引起。最初從下半身開始，而後波及腹腔和肋膜腔、以至潴溜濾出液。
(5)內臟郁血。由于郁血肝而致肝臟腫脹有壓痛，若再出現郁血腎則會導致尿量減少，尿比重增高，可檢驗出有蛋白和管形。
(6)喘咳。 于肺部出現郁血性支氣管炎，嚴重時形成肺氣腫，咳嗽頻發，呼吸甚艱難，咯血痰。
(7 )胃腸症。于胃腸有郁血則出現食欲不振，並經常腹脹。
2.急性循環功能不足的症狀
這種急性的症狀與上述慢性的症狀大同小異，急性的特征是脈象細小頻數、時而不整、體溫下降、皮膚蒼白、四肢厥冷。伴發浮腫者較少，其他症狀基本與慢性相同。
以上是現代醫學關于本病症狀的定型記載，而中醫又是怎樣表述的呢？
在《金匮要略》的痰飲咳喘篇中僅用兩行文字進行了概括：“膈間支飲、其人喘滿、心下痞堅、面色黧黑、脈象沈緊，患病數十日，醫吐下之不愈，木防已湯主之。” 這一段文字與上述現代醫學的記載是基本一致的。膈間支飲，即于肺部出現郁血性支氣管炎，或産生肺氣腫的狀態。其人喘滿，即呼吸困難， 咳嗽咯痰。面色黎黑，即面頻部郁血和發绀的狀態。心下痞堅，即郁血肝所致的肝腫大及其類似症狀。也就是說，木防已湯證即是對急慢性心臟功能不足的各重要症狀所作的簡明扼要的概話。
本方條文沒有提到浮腫和腹水等表現，但可以預料，如果病情再向嚴重發展，就會導致郁血腎的各種症狀，諸如尿量減少、浮腫、腹水、胸膜腔蓄水、由于胃腸郁血而不思飲食、胃腹鼓脹等。
奧田謙藏氏所著的《皇漢醫學要方解說》裏的木防已湯應用條文是:
(1)心臟瓣膜病。
(2)心臟瓣膜病所致的代償機能障礙(按證宜加茯苓)。
(3) 水腫性諸疾患。
(4) 腳氣病。
(5)心臟性喘息及其類似症。
(6) 支氣管喘息症。此證宜加桑白皮、蘇子和生姜。
由此可知木防己湯適用于上述諸疾患伴有心臟功能不足、呼吸困難、咳嗽咯痰、心悸動、心下痞堅(郁血性肝臟腫大)、發绀、浮腫、腹水、肺水腫等症的脈象沈緊但非虛證的患者。
三、木防己湯應用例
作者自述多年未曾獲得運用本方的成功經驗，哪怕是暫時使病情好轉的情況也未曾有過。考慮其原因，也可能是方證不合，或是選品不當。最近兩年間作者曾投藥六例，四例確實有效，其中三例尚屬顯效(盡管是一時的)。另兩例後來判明治療失敗。
實際上通過服用本方即使一時地使痛苦得到緩解，也還需要充分的生活方面的指導。以前作者曾經運用本方獲得了兩例令人驚訝的治驗，于是作了報告，可是其後一個月，有一例便出現了急變症狀，因而造成死亡。下面便如實地介紹一下作者所經曆的痛苦的經驗教訓。
例1，鼓狀腹水症。
患者63歲男子，初診于1962年7月27日。此人魁梧體胖，至今還有67.5公斤的體重，據說他年輕時體重是90公斤。令人吃驚的是，一見他的樣子，就好象摔跤冠軍一樣，腹大如鼓、向外突出。面色發紫、帶郁血性，手背腫如饅頭狀，下肢亦有中等程度的浮腫。主訴呼吸困難、腹水、下半身及四肢浮腫，走路時呼吸更加艱難，睡覺不能平臥。醫院認爲他的心臟、肝臟和腎蔵都不好，遂住了四個月醫院。
脈象沈而有力。腹圍105cm，心下部肝大如盤，觸之堅硬，按之有壓痛和苦悶。心律雖不齊，但雜音卻不明顯。小便量少、一次僅有100cc左右。一日數次，可見蛋白。血壓115/85mmHg。不甚口渴。咳嗽咯痰亦不甚嚴重。
本例已具備了“其人喘滿、心下痞堅、面色黧黑、脈象沈緊"的條件，而且浮腫、腹水顯著。作者首先以腹水爲主證投予分消湯10劑，但卻毫不見效；遂變方爲木防已湯加茯苓。此藥投後競使呼吸困難和胸內苦悶完全消失，來院途中一次不歇、順利地步行到達目的地。患者稱這樣的情況以前是從來沒有過的，說明此方非常有效。而且尿量增加，四肢末端浮腫亦消失，腹圍至服藥第10日時就減少了6cm，還有99cm。心下痞堅亦變軟，壓之不痛。過去不能在床上仰臥，服藥後已能安然平臥，自覺好象已經治愈。至此已經可以明確地確認本方的效果了。其後因家裏要增蓋住房。每天忙著外出，因此服藥就有些懈怠，但卻不感到勞累。可是再來院檢查時，其腹水又恢複到了原來的狀態。然而一經服藥自覺症狀就消失。初診以來已經8個月，患者仍在繼續服用本方。只是肝臟腫大始終未能消退。《金匮》書中指出，心下痞堅若不完全軟化，則還會複發。由于患者每次來院都對他進行生活指導，故不感到有什麽病痛，因此總起來講，這個患者的治療情況還算順利。
例2，起死回生例。
患者是一個27歲的青年，于1955年12月15日初診。8歲時患過風濕症，但是心臟卻不感到特別難受。到1953年時出現了心臟內膜炎，其後便一直休養，時好時環。結果很多醫院都診斷爲心臟瓣膜病。幾個月前出現浮腫、嚴重動悸和呼吸困難，遂住院。住院後病情愈來愈惡化，屢發感冒，可是醫院卻認爲是治療後病狀不佳，沒有必要治療，所以也不給診看、也不給服藥。患者無奈懇求作者無論如何到醫院出診一次。作者到醫院時已經是夜裏很晚了，一進病房見患者右側朝下處于半臥狀態。正在呻吟，呼吸極爲困難，象噎著嗆著一樣，咳嗽頻發，從一周前開始吐粉紅色痰。顔面雖無浮腫，可腹部卻呈膨滿浮腫狀態。腰以下亦有中度浮腫，胸腔已有積水。肺部可聽到水泡音和哮鳴音的混合音，時而咯血痰。由此可推定是肺水腫的症候。因爲患者不能仰臥，所以不能精確診察，但已清楚了解到其心下部堅硬如板，但還摸不出肝腫大，完全屬于心下痞堅之狀。稍微壓迫便感到痛苦。他雖有食欲，但卻不能吃，因爲少許進食便胸部苦悶。大便一日一次。發汗。尿少，一日僅300～400cc，煩躁口渴。心臟雜音明顯，四肢末端呈青紫狀，但不厥冷。顔面呈紫紅色，體溫37.5℃，舌乾無苔。脈象沈遲，48 次/分鍾，遂疑爲實芰答裏斯(玄參科，歐洲産越年生草本，爲心臟強壯劑和利尿劑—譯者注)散劑的副作用所致，但患者稱並未服此藥。作者感到這實在是一個奇怪的重病患者。實際上本患者已經具備了心臟功能不足的重笃患者的各種症候，于是決定投予木防已湯加桑白皮2.0，蘇子2.0，生姜0.5，即增損木防己湯。七日劑量，分兩周服完後，其尿量增至1,200一1,500cc，腹脹及下肢浮腫亦基本消退，咳嗽咯痰停止，呼吸困難消失，體溫恢複正常，脈搏降至70～80次/分。患者初診時的病房是一間朝北的象冰窖一樣的冷屋子，經請求醫院搬進了一間朝陽的病房，作者認爲這也是好轉的條件之一。從那以後患者的病情大爲好轉，連醫院也感到不可思議。後患者曾兩次親筆寫信報告他的病情並致感謝。不久其母來院稱，最近已經大大恢複了健康，可以在院內自由踱步，他每天想著出院，還讓問一問何時可以工作。治療如此順利，確實是用木防己湯保住了他一條性命。 由此顯示了中醫的力量和作用。然而這次治愈病人的歡喜太短暫了。後來從其父打來的電話得知，患者以爲已經病好無事，因此自己竟在一個大冷天隨意地出外理髪，結果得了感冒。很快又導致嚴重肺炎，經醫院多方治療無效，于3月1日死去。本例誠爲起死回生之喜，但是僅僅兩個月便煙消雲散了。
這是作者感到驚異的一個治驗例，一個月前曾作爲優秀治驗例作過介紹。
3例，最初的效果(用本方第一次獲效)。
本例是近年來作者用木防已湯第一次獲效的病例。 患者61歲老人，1954年8月8日初診。兩年前，開始出現呼吸困難，心動悸、胸內苦悶。醫院診爲心臟瓣膜症，住院兩個月，諸症好轉，後出院。回家後做了些活動遂又複發，從那以來一直治療靜養。但是病情卻愈加惡化。從該年四月開始不能平臥，咳嗽咯痰、動悸、呼吸極爲困難，心下部和腹部膨滿、下肢出現浮腫，因此自已認爲恐怕再也難以獲得好轉。由于家裏的原因已經不能再住院，于是由家人陪同，好不容易才用汽車把患者拉到作者醫院。主訴除上述與木防己湯證相合的各種症狀之外。還有尿量減少、小便呈褐色、口渴、失眠、食欲減退等。暫時讓患者仰臥作了一下腹診、其心下部緊張、堅硬如板、腹部整體膨滿。脈象沈緊數、舌體乾燥、營養衰退、面色黃褐。心臟雜音不甚顯著。由于呼吸困難，已不能應答。本證也已具備了木防己湯的主證，因爲患者咳嗽咯痰較多，故投給增損木防己湯。本方服後尿量增加，自翌日起便覺舒暢。且已能平臥安眠。呼吸困難、動悸和咳嗽咯痰均大半消失，下肢浮腫亦減少，心下部宿滿感消退，緊張亦得緩解。患者及家人皆爲能如此迅速地奏效而感到高興非常。前後服藥僅一個月便告停止。
但後來得到其家中報告，患者因自覺好轉，做了些力所不能及的事，所以又導致舊病複發，終于在同年10月7日成了不歸之客。
在《金匱》書中還指示，用木防已湯一旦病情好轉，而後又複發時，可用木防已去石膏加茯苓芒硝湯治之。 作者稱，可惜他還未曾用過。
實例4.冷汗夾背例。
對于此患者的可憐的命運，作者自覺慚愧之至，在此謹爲她祈禱冥福。
去年 (1964) 1月2日，一位25歲的女子，由家裏兩個人抱著來到作者醫院。呼吸急迫、喘鳴劇烈、氣息將絕、看上去很象是結核末期症狀。根據兩位家人的訴說，此患者幾年前得了腳氣性心臟病，接受過各種治療不見好轉，也沒有能夠結婚，一直拖到現在，最近病情越來越惡化。患者主訴心動悸、呼吸困難、胸內苦悶、下肢倦怠無力、腹部膨滿、少腹部疼痛、咳嗽咯痰、全身深腫、小便不利、食欲不振。 其脈象沈細數，看來已近危期。雖不到發绀的程度，但卻感到四肢青冷。兩肺滿部大小水泡音明顯。接近肺水腫的狀態。
處方決定投予木防已湯加茯苓，但投後很是擔心，沒有把握。後來聽說，患者從醫院回去後便苦悶劇增，臨終的痛苦持續達三小時之久，最後終于結束了她薄命的一生。帶回的中藥競未及服用。患者的死亡雖非服藥所致，但無論怎麽說，如此危重的病人，把最後的希望寄托予中醫，而不惜乘電車顛簸來院，事實上是加速了她的死亡。令人思之直覺渾身顫慄、冷汗夾背。
除上述4例而外、還有兩例也投予了木防已湯。其一是肥胖症的脂肪心患者，此人已獲好轉。另一例是出診例，投藥後僅11日便魂歸地府了。其他還有3例，本是心臟瓣膜症患者，但投予茯苓杏仁甘草湯卻不見效，現在想來宜取木防己湯爲好。對于顔面和四肢有輕度浮腫、帶貧血性，肝髒雖腫大，但還比較軟，不屬心下痞堅者，作者使用了連珠飲(四物湯合苓桂術甘湯)。以此獲顯效者也有3例。
關于木防已的選用，作者認爲采用九州産的爲好，然而也不一定確有把握。
四、木防已湯的作用機理
日本東洋醫學會志第6卷第1號所載藤平健氏的《心臟瓣膜障礙治療經驗八例》是一篇非常有益的文章。藤平健氏在結論部分，作了很多富有啓發性的探討。作爲本方和其他方劑對于心臟功能不足能夠奏效的作用機理，他極爲慎重而仔細地進行了分析：“這些方劑能使本病轉佳的作用機理當然是屬于不甚明瞭的問題，但是從很多與利尿的同時出現病情減輕的病例來看，可以推測起作用的關鍵因素之一可能是通過藥力使腎臟的血液循環旺盛，從而産生利尿作用，遂使水腫或潛在水腫消退，心臟的負擔亦隨之減輕，由此而導致整個病情的好轉。”對于木防已湯的作用，作者也是這樣考慮的。可是應用其他方劑者，其病症各異，因而發生作用的關鍵所在也就應該有所不同。
下面，作者就本方證的發生機理問題，從五行相克的關系上進行了分析。根據五行說的理論，當某臟器發生病變的時候，就會由于相生相克的關系而波及其他的臟器。絕不會孤立地局限于心臟瓣膜症。尤其在發生心機能循環障礙時，最能顯著而鮮明地表現出相克拮抗的作用。由心臟代償機能障礙首先波及肺部，出現呼吸困難，導致支氣管炎和肺水腫；而這種肺的病變又會招致肝臟郁血和腫大；隨後肝病變就波及胃腸，而形成飲食不振、鼓脹腹滿；肝病變橫犯脾胃，脾胃障礙又波及腎臟，遂出現浮腫。此即火克金、金克木、木克土、土克水之臟器相互間的惡性循環是也。這種循環至腎告終。反複循環，病情也就愈加惡化。把滯留于腎臟這個歸著點的一切汙物清掃乾淨，從而減輕心臟的負擔，作者認爲這正是木防己湯所獨具的作用。
然而中醫處方學認爲，單純用利尿劑也不行。因此才以防已爲主劑，它能疏通波及全身的體液的郁滯和郁血。古人根據經驗對防己的作用作了如下的概括：“防己乃大腸膀胱經之藥，善通全身十二經，調皮膚之腠理，開九竅及鬼門，能驅下焦下半身血中之濕熱。肺氣喘咳、腳氣病、水腫和濕熱皆入十二經。本方善治大小便二陰不通。”此即《本草備要》之要旨也。
自巴九州産防己的成分是西諾美甯，現代藥理學研究證明，它有鎮痛和利尿的功能，還可促使胸導管淋巴液的流出。而實際上防己的功能還不止是鎮痛和利尿。
防已：與石膏配伍，得去胸隔停水之力，增強開皮膚毛竅壅滯之效。
石膏：主治自體煩渴，有寧心之效，且具軟堅之能，得人參爲佐可使心下痞堅減輕。
桂枝：在本方中有疏導諸藥之功，可通達全身血氣。它善散善通，上下表裏無不通達。
人參：與石膏相佐， 具有治心下痞堅之能，退煩躁口渴之效。
作者用本方按如下分量處理：漢防己4.0，石膏10.0，桂枝、人參各3.0。于本方再加蘇子3.0、桑白皮2.0、生姜1.0，即爲增損木防已湯。
五、類症鑒別
關于表現于心臟瓣膜症、心臟性喘息、支氣管喘息、腳氣病、各種水腫性疾患等的木防己湯類似症候與本方的鑒別，想在此簡要敘述一下。當發生這些疾患時，多少都會表現出呼吸困難、心動悸、咳嗽咯痰、浮腫腹水等症狀，因此就有選擇適應症候群的必要。下面摘要舉例:
炙甘草湯：本方以貧血、動悸、氣短、脈結代爲目標，患者往往主訴口渴和手足煩熱。但沒有浮腫、喘咳、心下痞堅和脈沈緊等。(炙甘草、生姜、桂枝、麻子仁、大棗、人參各3.0，生地黃、麥門冬各6.0，阿膠2.0。)
鐵砂湯: 本方的構成乃是苓桂朮甘湯加鐵砂、人參、牡蛎。適應證爲動悸、氣短、眩暈、貧血、輕度浮腫。此乃木防己湯的輕症。(牡蛎、白朮各4.0，茯苓6.0，桂枝4.0，鐵砂1.5，人參2.0，甘草1.5。)
當歸芍藥散：雖有貧血、眩暈、動悸和手足微冷等症狀，但自覺比較輕微。三年前，有一個小學五年級的學生參加馬拉松比賽，因疲勞過度致使瓣膜病惡化，全身腫得象圓球，郁說已成不治之症。而作者投予此方竟獲奇效。該患兒沒有心下痞堅，雖有腹水，但僅限于膨滿狀態。現在這個孩子還在正常地上學。(當歸、川芎各3.0，芍藥、茯苓、白朮、澤瀉各4.0。)
連珠飲: 此證者有貧血、動悸、氣喘和輕度或中度的浮腫，心下部可觸到肝腫大，但僅只一部分，並非心下痞堅。(不象木防已湯證那樣劇烈。幾年前作者曾用于三個病例皆獲顯效。現在此三人均能干些輕活。(當歸、川芎、芍藥、熟地黃各4.0，茯苓6.0，桂枝4.0，白朮3.0，甘草2.0。)
茯苓杏仁甘草湯：對病勢沈重、呼吸急迫、喘咳、浮腫、胸內有痞塞感、心下部不甚堅硬的患者作短時間的觀察時，適于采用象本方這樣的味道平和的輕劑。當然有時也可以獲得顯效。(茯苓6.0，杏仁4.0，甘草1.0。)
苓甘姜味半夏仁湯：本方用于輕度的肺水腫或肺氣腫。對呼吸困難、有咳喘、咯痰稀薄、貧血、有輕度浮腫、脈象微弱者適用。此種患者並無心下痞堅症狀。(茯苓、半夏、杏仁各4.0，五味子3.0，甘草、乾姜、細辛各2.0。)
木防已去石膏加茯苓芒硝湯：本方在用木防已湯獲效後再度複發時應用。(防已4.0，桂枝、人參各3.0，茯苓4.0，芒硝5.0。)
瓜蒌薤白白酒湯：此乃《金匮•胸痹心痛短氣篇》之處方。冠狀動脈硬化症或心臟性喘息的患者，主訴有胸部苦悶、呼吸困難、咳嗽有痰、胸痛背痛、心前區窒息感時，應用本方。作者稱曾有兩個獲得良好療效的治驗例。(瓜蒌2.0，薤白6.0，加白酒<濁醪>400cc，煎至150cc，日服三次。上述爲一日量。)
六、結語
《金匮》書中《痰飲咳嗽篇》所載“膈間支飲、其人喘滿、心下痞堅、面色黧黑、其脈沈緊”的條文，是對心臟功能不足導致肺、肝、腎、腸胃等的內臟郁血以及皮膚郁血時所表現出來的各種症狀的高度概括，簡明地敘述了木防己湯的主要適應症。
這些症候是在患有以心臟瓣膜症爲主的心肌疾患、冠狀動脈疾患、心包疾患、“腳氣衝心症”、水腫性疾患以及喘息等疾病時出現，這些無論是對中醫還是西醫都屬于危急難症之類。不過在西侯療法難以治療的時候，在同樣的適應症候群的條件下，用木防已湯或與此相類的方劑有時卻可獲得意外的療效。但是關于本症的治療應該注意的是，由于中藥的良好療效，患者往往過分高興，因而不能靜守，做些勉強之事，遂導致複發。所以一定不能忽略要給患者以嚴格的生活和療養的指導。
以上介紹了作者關于運用本方的經驗教訓，充分說明本證之確認及根治之難。作者表示衷心期待關于這個問題能有更多的研究成果發表出來。
(參見矢數道明《漢方治療百話》第二集)
......
防己黄芪汤
原文：1．风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。《金匮要略·痉湿暍病脉证治第二》
2．风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之，腹痛者加芍药。《金匮要略·水气病脉症并治第十四》
治风水，脉浮为在表，其人或头汗出，表无他病，病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸。《外台秘要》
问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满因肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。
心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿；肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通；肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏；脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难；肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
师曰：诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。
原方：防己一两 黄芪一两一分 白术三分 甘草半两，炙 上锉，每服五钱匕，生姜四片，枣一枚，水盏半，煎取八分，去滓温服，良久再服。
注：
大千世界：防己分广防己与粉防己。前者有肾毒性，属马兜铃科。后者没有肾毒性，属于防己科。你买防己科的防己就可以了。而且，这种防己，消肿利尿效果好。买药的时候，掰一掰，粉性大的就是粉防己。反之，没什么粉质的就是广防己。
蓝莲花：经方用防己的频率不高，主要治疗水肿，如防己黄芪汤和防己茯苓汤。《千金翼方》也说防己“疗水肿”。《本草备要》说防己“为疗风水之要药”。《备急千金要方》卷第二十一“水肿”篇中许多方剂都用到防己和木防己。从该篇来看，水肿发生的部位有腹肿，有四肢肿，有面肿，有通身大肿，眼合不得开。配伍上，多配白术、茯苓、泽泻、猪苓、大豆、葶苈子等。后世医家常用防己治疗关节疾病，如《古今录验方》的防己汤，“疗风发历节，四肢疼痛，如捶锻不可忍者”，后世的四妙丸也治疗关节炎的红肿疼痛。《药性赋》说“防己宜消肿去风湿之施”。可见，防己可治疗四肢关节的风湿性（广义的风湿）疾病。《千金翼方》说防己治疗“风肿”，是否为这类疾病呢？防己黄芪汤在《金匮要略》中主治的条文共三处。治疗“风湿”一条，治疗“风水”的两条。“风湿”和“风水”是两类不同性质的疾病却都使用防己黄芪汤，说明二者之间一定有相同的病理机制。结合现代医学来看，广义的风湿性疾病有免疫性疾病的性质。如类风湿性关节炎即属于自身免疫性疾病，可能是病毒等微生物感染后使机体的免疫球蛋白G（IgG）变性，变性的IgG刺激机体产生相应抗体（即类风湿因子）。变性的IgG和类风湿因子再结合成复合物沉积于关节滑膜而导致关节炎，属于Ш型变态反应范畴。而“风水”则类似于现代医学的急性肾小球肾炎。其发病机理是链球菌等病原体和相应抗体结合形成免疫复合物，这些复合物沉积于肾小球基底膜激活补体系统，引起肾小球损害。也是属于Ш型变态反应范畴。这一型变态反应是通过免疫复合物来致病的，又叫免疫复合物型变态反应。那么，防己黄芪汤是否通过抑制变态反应来发挥治疗“风湿”和“风水”的呢？防己是否具有干预免疫复合物形成作用？这些问题值很得研究。
《千金翼方》说防己主“诸痫”和“中风手脚挛急”，二者都属于脑部疾病。提示防己可以治疗脑病，这似乎也为防己地黄汤使用防己的解释找到了落脚点。《备急千金要方》卷八“诸风”篇的三张“小续命汤”也都用了防己。从它们主治的条文来看，颇似现代医学脑血管意外的表现。这类疾病多有脑血管痉挛或狭窄，脑供血不足以及由此引发的脑水肿。这些方剂都用了麻黄、桂心、川芎、黄芩等，它们或多或少都有扩张脑血管作用。那么，与它们结伴而行的防己在此是否也发挥扩张脑血管的作用？抑或是减轻脑水肿？抑或是降低脑神经的兴奋性？毕竟，“诸痫”和“中风手脚挛急”都是脑神经兴奋性增高的结果。总之，防己具有治疗脑部疾病的特能。《金匮要略》里还用到木防己。那么，木防己在木防己汤中起着什么作用？张文钊编著的《腹诊证治》中说木防己能疏通波及全身的体液的郁滞和郁血。有镇痛和利尿的功能，还可促使胸导管淋巴液的流出。这个解释有一定道理。因为淋巴系统是静脉系统的辅助部分，在心功能不全时，不仅静脉回流受阻而郁血，淋巴也同样回流受阻。但这可能仅仅是木防己发挥作用的一部分，还需要进一步研究。
经方循证情报速递：在临床应用中，人们常将此方用于表虚不固而兼以湿邪在表者，水湿的停聚可表现为以颜面部水肿为甚或以双下肢水肿为主的弥漫性水肿，或集中在某腔隙中，如胸腔积液、腹腔积液或者关节腔积液。文章中多次提到，防己黄芪汤中所使用的“防己”，其实是我国临床使用的青风藤（不是清风藤），两者同为防己科植物，却有不同来源——我国临床使用的防己是防己科植物粉防己的根，而青风藤则是防己科植物青藤的藤茎。日本学者通过上述实验得出了这样的结论：青风藤可以明显降低炎性细胞因子IL-1β的浓度，表现出抗炎活性；滑膜细胞渗出液的渗透压表现出青风藤浓度依赖性，提示青风藤对于水通道蛋白的抑制作用。这一点与国内临床研究的讨论略有偏差，国内学者在解释使用防己黄芪汤治疗关节腔积液时，多强调防己黄芪汤以芪、术补益中气、振奋卫阳的一面，防己则主要用来祛除肌表之湿。而在日本学者的研究中，“防己”（青风藤）则变成了至关重要的主药。这也是一个很好的例子，说明我们对方剂的传统认识可能与事实有所偏差。
混元一气：黄师言：狐臭可以理解为以汗出异常为特征的疾病，是腋下汗腺分泌异常所致。防己黄芪汤与越婢加术汤证相似。可用于治疗汗出异常的疾病，服用此方后可以出现大量排尿，同时出汗减少，狐臭症状随之减轻。汗臭、黄汗也可用此方。矢数道明曾用本方治疗一病史15年的病例。
医案：
叶子：我一个舅舅，60多岁，中等偏胖点，平时懒洋洋的，肚子大，肚子胀，他说像怀里踹了个球一样，弯不下腰，饭吃不吃都可以，双腿膝盖以下肿，按下有凹坑不起，吃了防己黄芪汤，肚子不那么胀了，双下肢不肿。他不重视他的病，也不重视这张方，好了他就停药了。可能他觉得这方子得来太容易所以不重视
黄煌：今天，M女士来转方。她告诉我，原来非常严重的口干口渴明显减轻，膝盖不再疼痛，下肢的浮肿也没有了。而且，体重一个月中减了2公斤。她是个知识型的退休干部，年过七旬，体态丰腴，肤色黄白，腹松软而大。 今年夏天以来，她经常口渴，有时口舌粘在一起，眼睛也干涩，需要点人工眼泪。而且，腰膝疼痛，走路也困难。9月8日她来索方时，面部浮肿貌，有较大的眼袋。问她出汗否？她说，汗特别多。我的处方：生黄芪60克、粉防己30克、白术30克、生甘草5克、桂枝20克、茯苓20克、泽泻20克、猪苓20克。每天一剂。等症状缓解后可以每两天一剂。此方真灵，她说这方吃得非常舒服。
我开的方是防己黄芪汤与五苓散的合方。防己黄芪汤是古代治疗风湿病、风水病、水气病的专方，《金匮要略》的表述是“脉浮，身重，汗出恶风”，《外台秘要》的表述是“病者但下重，从腰以上为和，腰以下当肿及阴，难以屈伸”。其方证特征是身体困重，浮肿，以下肢为甚；多汗，恶风；关节痛，特别是膝关节肿痛。五苓散是古代治疗水逆病的专方。所谓水逆，就是口渴，入水即吐。此外，水逆病还往往伴有腹泻、头晕、心悸等症状。本案患者的口渴、浮肿、多汗、腰膝痛等，正好是两方证的结合体。方证相应，所以，症状很快缓解。
临床上，象M女士这种体质的中老年女性很多。皮肤白白的，人胖胖的，特别是下半身特别松大，经常浮肿、容易出汗，容易疲劳，经常口干渴、容易腰膝关节疼痛，走路常常受限。体检多有血脂偏高、骨质增生等。用防己黄芪汤合五苓散有效。要问这算什么病？我说：这叫“渴肿膝痛综合征”。不过是我说的，教科书没有收载。在我看来，该病的病因比较复杂，大致与遗传因素、饮食因素、加龄、滥用药物等有关。先天肥胖者、后天饮食过于肥甘鲜美者、或进入老年者多见。其病理基础是水代谢以及脂类代谢障碍。按传统的说法，此人体内有“水毒”。防己黄芪汤与五苓散是治疗本病的基本方。其临床效果有利尿、减肥、止汗、解困、止渴等。通常服用半月，症状减轻后可以隔日服用一两个月。平时要注意饮食营养的均衡，不要滥用抗生素，适度运动。
dazuifang：患者男性，33岁。因左胫骨平台骨折并韧带断裂行手术治疗后3月余。出现左小腿及足部异常出汗并内侧前方疼痛。检查有膝内侧隐神经手术疤痕卡压，但主要是局部肢体植物神经功能紊乱所致。患者体型匀称，标准体重。左小腿肤色较偏黑色，汗出较多，裤子袜子水淋淋，舌质偏黯红，舌苔黄厚腻，脉小软略速。考虑为湿热阻络。予以四妙加秦艽、威灵仙、卫矛三剂后患肢痛减轻，小腿出汗仅少许，足汗依旧，再进4剂症状未再进一步改善。停药观察，足汗依然甚以为苦，要求再想办法。考虑患者足汗多如水淋但不臭，舌苔变薄，或为局部肢体表卫不固兼湿热，防己黄芪汤方中生黄芪实表固卫，防己、苍术去湿通络，姜枣和营卫颇为对症。改方用防己黄芪汤原方三剂，防己10克 生黄芪12克 苍术10克 炙甘草5克 生姜4片 红枣3枚。药后足汗大为减轻，再进4剂加威灵仙15克足汗治愈，但左小腿内侧仍轻度疼痛。未再继续用药，建议手术松解隐神经。
pan5071292：防己黄芪汤是张好方 水气病脉证里的一张方 主要用于下肢的水肿 肿胀 有时单方 有时需要合方 比如合桂枝茯苓丸 五苓散 芍药甘草汤等等！
案例一：一男孩 13岁 因左腿部 有炎症 在浙江省第二人民医院行手术 手术后 腿部炎症没退 反而出现肿胀 水肿 一直服用进口消炎药 无果 寻求中医治疗 体格中等偏瘦 舌淡 苔薄黄 脉弦 左腿肿胀 不能走路 处 防己黄芪汤 5剂 服完后 复诊 说服药第二幅 就开始退肿 家长甚是高兴 原方续服10剂 腿部肿胀已经消退 都好了 西医的专家看了都感奇怪
案列二：一女孩 12岁 今年年初找到我 跑步时腿部摔跤 后遗留腿部肿胀 发炎 一直不能消退 后来又行手术治疗 术后效果不理想 左腿部出现肿胀 不能落地 一天比一天 严重 舌淡 苔薄白 脉左滑数 右弦细 精神状态良好 二便正常 纳可 唯独 左腿部肿胀疼痛 不能落地 处：防己黄芪汤原方 7剂 服药当晚肿胀的腿部突然很痛 持续5分钟左右 第二天腿部肿胀开始消退 7剂服完 肿胀基本消退了 家长很高兴 原方续服7剂 过段时间回访 已经好了
经方原方效果最好，不能随意加减，加减也要遵循仲景法则！有时需要合方，群体联合作战，有时单方！还是黄老师经常说的那句话：有是证，用是方！
粉防己20 生黄芪30 生白术15 甘草5 干姜5 大枣20
......
防己地黄汤
原文：治病如狂状妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。《金匮要略·中风历节病脉症并治第五》
原方：防己一钱 桂枝三钱 防风三钱 甘草一钱 上四味，以酒一杯，渍之一宿，绞取汁，生地黄二斤，咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁，更绞地黄汁，和分再服。
注：
东子：舞蹈症专病专方。
医案：
小吹：吾师常言：“仲景治疗精神异常多使用大剂量的鲜地黄，百合地黄汤用生地黄汁一升、防己地黄汤用生地黄二斤就是其中代表方。患者一派阴津亏耗之象，使用鲜地黄更为合适。”故吾师认为防己地黄汤可治中风患者的认知功能障碍及精神症状，当然亦可治其他原因引起的精神症状，只要“方证对应”。
防己地黄汤亦可用于治疗脑卒中后引起的不自主运动，以下为吾师广州市名中医黄仕沛的三则医案，供同道参考：
例一：皮疹痴呆双手舞动案
利某，女性，84岁。有高血压、糖尿病病史，数年前开始出现近事遗忘，但对答尚切题。曾行CT提示多发腔梗、动脉硬化。一年前不慎跌倒致左股骨髁上骨折长期卧床。三月前因护理不当开始出现骶尾部褥疮，褥疮逐渐增大。一月前开始出现双手不自主舞动。
2009年12月17日因褥疮来我院住院。当时见其全身皮肤干燥开裂，两颧及双手潮红，全身散在红色皮疹，以下腹及骶尾、腹股沟区为主，骶尾部褥疮。
予甘草泻心汤治之，处方：甘草三十克 黄芩十五克 川连六克 党参三十克 大枣十五克 干姜六克 四剂无效，皮疹有增无减，两颧及双手通红。
12月20日黄师查房，见其双手十指型似兰花，撮空舞动而无休止，结合本患者高龄，长期卧床，既往CT提示多发腔梗、动脉硬化，近年有认知功能下降，一月前开始出现双手不自主舞动的病史，考虑此乃血管性痴呆引起的行为异常。患者虽有褥疮、皮疹，无明显渗液，非甘草泻心汤证也。全身皮肤干燥开裂，两颧及双手潮红，一派阴津亏耗之象，故当以大剂量生地黄治之。
以百合地黄汤，更加苦参。处方：百合四十五克 生地黄九十克 甘草三十克 苦参十五克 四剂，两颧及双手潮红稍减轻，双手舞动有所减少。
12月25日考虑皮疹已明显减少，遂专任防己地黄汤，予处方：防己二十四克 生地黄九十克 甘草三十克 防风二十四克 桂枝十二克 四剂，两颧及双手已无潮红，双手无不自主舞动，皮疹亦明显减少。
例二：嘴巴不自主抖动案
卢某，女性，75岁。2010年9月3日因头晕入院。入院时，见其嘴巴不自主的抖动，作不停咀嚼状，与其对话，因嘴巴抖动，几不能成句，双手托腮，而不能止。走路步态如常。追问病史，既往有脑梗塞后遗症史，2009年8月自中风后开始出现此现象。入院后，考虑未排帕金森综合症，予多巴丝肼口服，服药后嘴巴不自主抖动未见好转。9月7日，黄师查房。见其舌红少苔，口干欲饮，皮肤干燥。
阴虚液枯也。当选防己地黄汤合芍药甘草汤，处方如下：防己二十四克 生地九十克 甘草三十克 防风二十四克 桂枝十二克，白芍六十克。四剂。患者服中药后出现呕吐，纳差，拒绝服用中药，暂予对症处理。但仔细观之，其嘴巴不自主抖动却较前明显减少。
9月15日，患者已无呕吐，经反复劝说，仍予继续服用防己地黄汤，因恐防防已味苦致呕，暂去之。又服四剂。不自主运动症状进一步好转，予出院。
出院后，患者坚持就诊于黄师。仍予防已地黄汤合百合地黄汤，但不复再有呕吐。服药至国庆前夕，患者嘴巴不自主抖动症状进一步减轻。
9月28日，黄师认为此非帕金森综合征，建议尝试停用多巴丝肼，但患者又恐停药后症状复发，暂未敢停用。中西药合用至10月8日，其嘴巴不自主抖动已基本缓解，始停用多巴丝肼。
10月15日复诊，症状未见复发，续守前方。
10月26日，多巴丝肼已停用半月。未见嘴巴不自主抖动，料是中药之效。心烦不寐，口干咽干，拟结合阿胶鸡子黄汤法：龙牡各三十克（先煎） 生地九十克 麦冬三十克 防风十五克 防已十五克 桂枝十二克 百合三十克 阿胶十五克（烊化） 炙甘草十五克 鸡子黄一个（兑） 七剂，水煎服。
11月22日电话随访，嘴巴不自主抖动未见发作，患者遂自停药。
例三：左侧上下肢不自主舞动案
梁某，男性，76岁。高血压、主动脉夹层动脉瘤、糖尿病病史。2009年曾有脑梗塞病史，治疗后无后遗症状，坚持服用降压及抗血小扳、降糖、调脂药物。2010年11月27日晨运时不慎滑跌在地，当时未注意。2010年11月28日患者如常晨运时，开始出现左侧肢体乏力，上、下肢不自主舞动，再一次滑跌在地。当天上午症状未见好转，由家属送至我院住院。考虑为急性脑梗塞可能大，予改善脑循环并行头颅MR检查明确诊断。头颅MR示：双侧半卵圆区及双侧放射冠、左小脑半球陈旧性脑梗塞，右侧丘脑、内囊后肢急性脑梗塞，明确诊断后，开始予规范Ⅱ级预防。
11月29日黄师查房，刻诊：口眼轻微歪斜，语言蹇涩，语音较前低沉，语速较前减慢。左侧肢体大幅度，较快频率的不自主舞动不停；左上肢自内而外，呈“8”字弧形舞动，影响持物。坐姿时屈膝，则膝盖左右摆动，行走时身形左右摇晃，影响步履。查体：左侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力下降，腱反射（+++）。
予防己地黄汤合百合地黄汤加减，处方如下：防己二十四克 地黄九十克 桂枝十五克 甘草十五克 百合三十克 石膏六十克 麻黄十五克(先煎) 四剂。
2010年12月3日左侧肢体仍有明显不自主舞动，其家住三楼，家属料此次中风症状奇异，恐难复原，故着人物色电梯房子租住，并选购电动轮椅，以方便出院后行动。黄师以言语慰之。
与防己地黄汤合风引汤加减，处方：生龙牡各三十克 石膏六十克 滑石三十克(上四味布包先煎) 防己三十克 地黄一百二十克 桂枝三十克 甘草十五克 四剂。嘱以水七碗，煎至三碗，加花雕酒半支，再煎至一碗。复渣。日服两次。服药次日，肢体不自主舞动开始减少，下肢摆动明显减少，大便溏泄，日四次。
12月4日，上肢舞动已较前减半，下肢摆动已甚少。家属见病情转佳，喜甚，带其到院外酒楼食饭，不料回来时却下肢乏力，需坐轮椅回院。黄师告知，虽初见疗效，不宜过快走动。
12月5日，家属致电黄师，告知上肢舞动已较前减半，然不及下肢恢复明显，欣喜之甚。
12月6日，左侧肢体不自主舞动的幅度明显变小，频率明显减慢，自诉舞动已减少三分之二有余。可站立、行走自如，仍守前法治之。处方：生龙牡各三十克 生石膏九十克 滑石三十克（上四味布包先煎） 生地一百八十克 防已三十克 甘草十五克 桂枝三十克 肉桂十五克 三剂，煎法如前
上述三则医案，症状不一，病有类同，分析如下：
例一、例二都是既往有脑梗塞病史， 一者表现为“双手十指状若兰花，撮空舞动而无休止及手足舞动”。一者表现为“嘴巴不自主抖动，作不停咀嚼状”。都是不能自主。考虑脑梗塞的后遗症状，是一种不自主运动。
例二开始时，考虑为帕金森综合征，以多巴丝肼治疗。多巴丝肼对帕金森综合征是症状控制药，并不能阻止帕金森的病情发展。理论上，停用后会症状又复出现的。但停用十天，症状不复出现，显然疗效与多巴丝肼无关。
例三：是急性脑梗塞。由于缺血性脑卒中引起的运动障碍。是椎体外系疾病，是一类损害自主性运动调节，而不直接影响肌力、感觉及小脑功能的疾病。这类疾病主要因基底核病变引起。基底核的基本环路由三个相互影响的神经元回路组成。第一个回路是皮质—皮质环，起自大脑皮层经尾状核和壳核、苍白球内侧部及丘脑，再回到大脑皮层；第二个是黑质—纹状体环，连接黑质与尾状核、壳核；第三个是纹状体—苍白球环，从尾状核和壳核投射到苍白球外侧部，再到丘脑底核，最终到达苍白球内侧。
患者以大幅度、不规则、无目的、较快速度的不随意运动为主要表现。考虑为丘脑缺血性病变，由于丘脑底核对苍白球的负反馈作用减弱，而引起的对侧半身的舞蹈症状。
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防己茯苓汤
原文：皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。《金匮要略·水气病脉症并治第十四》
寸口脉浮而迟，浮脉则热，迟脉则潜，热潜相搏，名曰沉。趺阳脉浮而数，浮脉即热，数脉即止，热止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉则络脉虚，伏则小便难，虚难相搏，水走皮肤，即为水矣。
原方：防己三两 黄芪三两 桂枝三两 茯苓六两 甘草二两 上五味，以水六升，煮取 二升，分温三服。
注：
东子：治舞蹈症而四肢肿者。
医案：经方论坛“医徒”：林某，男，10岁1970年2月16日初诊。一个月前“感冒”，两日前出现四肢不规则乱动，努嘴伸舌，以至吃饭穿衣都受影响，睡眠时消失。今其父特邀洪氏（福建名老中医洪我嘉）抵家诊治。详察舌震颤，行动迅速，体温正常。此卫表虚，湿气搏于肌肤而然。拟益气固表，温经祛湿法。方用防己茯苓汤（防己甘草各3g，茯苓9g，桂枝黄芪5g各）.每日一剂，水煎服。服三剂改善，五剂痊愈后停药。我想此案洪老例若不是熟悉《金匮》“水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之”的条文，是不会这么容易选方取效的。《当代名家经方应用赏析》298页书中介绍在风湿热病中，案例患者为舞蹈症，属急性风湿热的一种类型。
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