案例专栏|非对称性听力损失干预康复，给你不一般的听觉世界

案例分享

专家简介

金冬冬

（杭州惠耳国际听力中心 主任）

金冬冬  杭州仁爱耳聋康复研究院——听觉言语康复研究所所长  毕业于浙江中医药大学，全国首届听力学学士，现任杭州惠耳国际听力中心首席听力学家，浙江中医药大学听力学本科专业兼职教师。专业从事听觉生理学、临床听力学研究，擅长听力诊断、助听器验配调试、康复指导等，特别是婴幼儿听力诊断干预以及高端助听器的调试，曾多次赴美国、丹麦、日本等地进行学术访问。2015年6月赴加拿大温哥华综合医院进修，同时专业学习了儿童助听器验配国际标准质量控制与验配。高等院校教材《实用助听器学概论》编委。

一耳好一耳差，差耳只能做起辅助作用吗？

阴阳耳听力损失

最大言语识别率PBMAX在非对称性听力损失患者选配助听器中的作用

提问

什么是“阴阳耳”？

临床上经常见到一些患者双耳是非对称的听力损失，一耳听力损失较轻，另一耳听力听力很重，甚至是极重度听损，我们形象的称之为“阴阳耳”。

对于这种阴阳耳的听损患者，特别是听力较差耳呈现极端听力，即大于100分贝的，如果经济条件有限，一般验配师和患者都会重点考虑听力损失轻的那个耳朵，听力损失重的耳朵则考虑使用普通型助听器辅助甚至有些会考虑放弃佩戴。

以往的这些判断是基于双侧的听力损失阈值而定的，其实我们更应该注重双耳言语识别的情况，言语识别是复杂的听觉综合功能过程，不仅涉及言语声学特征辨别， 还需联系其所代表的含义，与思维、经验、记忆及学习等 大脑高级功能密切相关。

因此，言语识别能力无疑是评估听觉系统功能状态的最高标准。有学者认为如果只能选择一种测试来评价听觉功能，那一定是言语测听方法。

言语识别率不一定与听力损失的程度呈绝对的负相关。即使在同一个个体身上，听力损失轻的一侧耳朵不一定就比听力损失重的耳朵言语识别率高，听损的性质、听损的病程、发病机制、干预的及时性等等因素都会导致最终言语识别率的差异。

案例分享

基本情况：邵*，女，50岁。

听力情况：10年右耳突发性耳聋，佩戴助听器，效果不理想。6年前左耳突发性耳聋，经住院治疗后，听力基本稳定，右耳平均听力PAT63.3dB,左耳听力听力PAT 101.7dB。

另，双耳佩戴CIC助听器，右耳佩戴普通功率CIC，左耳佩戴超大功率CIC以做辅助，但是由于助听器效果不明显，来我们杭州惠耳国际听力中心寻求帮助。

右耳平均听力PAT63.3dB,左耳听力听力PAT 101.7dB

针对该患者的情况，首先补做了声导抗、OAE、最大言语识别率PBmax，声导抗呈A型，OAE双耳未通过，提示双耳感音神经性听损。但是言语测听给我们提供了相当重要的信息。

右耳听力较好耳的最大言语识别率PBMAX 仅为20%。而左耳听力较差耳100分贝给声（阈值水平）的言语识别率都达到47%。

由此可见，左耳才是该用户的听觉优势耳！

处理结果

1、立即更换一对耳背式助听器，最好是有双耳整合功能的助听器，利用人耳听觉系统部分交叉的原理。

2、该病人重点考虑把左耳的听力补偿到位，同时利用右耳的听觉补充，响度平衡。对于非对称性听力损失的患者，助听器调试时的响度平衡非常重要，如果让听觉功能较差的耳朵获得更多的响度，助听听阈更低的话，那么势必会造成病人听觉功能差的耳朵耗能厉害，信息处理负担过重，最终导致病人佩戴助听器不舒适，不愿意佩戴。

新助听器评估效果

3、最后给这位病人双耳选配唯听铂越B-F2 440，言语测试55分贝，助听后双耳言语识别率90%，病人主观感受舒适，且方便接听手机，一并解决了病人不能打电话的困扰。

目前杭州惠耳国际听力中心已经将言语测试SRT、最大言语识别率PBMAX作为常规检查项目之一，与纯音气骨导听阈，完整地呈现病人的听力情况及听觉能力。