祝門《九医真经》-小儿咳嗽篇之开篇(第二堂课1/5)

上节课，我也讲过，我的职业规划，有一个共同点：朴素的健康信仰。

不管是做中医，做烘焙，做熟食，做孩子的辅食，还是做食品级儿童洗化用品，都有着共同的特征，“无添加，拒绝乱七八糟的添加剂”，每个健康的项目都申请通过了国家商标注册。

我是祝門®玄济堂，古中医传承人。师承于家族的长辈。其实我所做的事都离不开中医。每个项目里都有中草药的影子。拒绝添加剂，防腐剂，增味剂，改良剂……

通过这系列课程也是想传达一个理念：

吃的、喝的、洗的，在有选择的情况下，尽量用本草的、无添加的，这样才会少得一些不知名的病。这个对待健康的态度，是不分大人和孩子的，应该作为家庭的健康理念不断强化践行。

广告时间结束，下面开始讲这一堂课的主要内容：咳嗽

咳嗽是一个以咳嗽为主要症状的证候名。我没说它是一个病，它只是一个症状。凡是外感病、内伤病或者内外合邪造成的肺气宣发肃降功能失调，均可以产生咳嗽。即五脏六腑皆令人咳，但咳都不离肺。

《幼幼集成·咳嗽证治》指出：

凡是有声无痰谓之咳，肺气伤也；

有痰无声谓之嗽，脾湿动也；

有声有痰谓之咳嗽，初伤于肺，继动脾湿也；

由此可知，咳与嗽是不同的。

咳也好嗽也好，一个汉字就可以解释一个病，是不是中国文字太美，中国文化太美，中医太美？

可以解释一下这个半古文，这种文言其实我们都可以看得懂。这也是我为了给家长讲明白咳嗽，做分类的依据。要么一句，五脏六腑皆令人咳，（心、肝、脾、肺、肾、心包，大肠、小肠、膀胱、胆、胃、三焦）每一个都能引起咳嗽，如果按照这个逻辑去讲，估计我们就都疯了，根本无处下手呀。

“凡是有声无痰谓之咳，肺气伤也”，这也就是干咳，干咳，没有痰，伤在哪？伤在肺，干说明什么，说明缺少津液的滋润，对吧？那怎么办？润肺就行了。

“有痰无声谓之嗽，脾湿动也”只是大口的吐痰，却没有咳嗽的声音。这样的人脾都是湿热或者湿寒的，再具体就需要再辩证。

“有声有痰谓之咳嗽，初伤于肺，继动脾湿也”，这才是我们理解的咳嗽，也就是说这种咳嗽与脾肺都有关系，肺脾需要同时调理，该滋阴的就滋阴，该润燥的就滋润燥，该肃降的就，就这肃降。就这么点事。简单吧？

咳嗽的病因有外感病、内伤病两大类。中医里区分病因也不过是这两大类。

外感咳嗽比较容易理解：孩子的咳嗽多数是外感咳嗽。

我们生活的环境就是处在为风、寒、署、湿、燥、火的大环境中，所以一切由于季节变换等造成的身体不适，感冒、发烧、咳嗽，都有可能是这六种之一或者几种外来的邪气引起的，从口鼻、皮肤而入。外感咳嗽常以风为先导，或夹寒，或夹热，或夹燥，表现为风寒、风热、风燥相合为病。——这六种邪气，在中医里被称为六淫。

什么是内伤咳嗽呢？

内伤咳嗽为脏腑功能失调导致：

成年人比较多，小孩子还是少的。毕竟孩子处于生长发育阶段，受这个世界污染的时间还短。

这里我们主要讲4点：

1、饮食不调者，比如嗜烟好酒，烟酒辛温燥烈，熏灼肺胃；

这样的人多了，看周围抽烟喝酒比较频的人，应酬多的人。早上起来咳的壮观，还伴有恶心。多半还有咽炎，慢性咽炎。

2、过食肥甘辛辣的食物，酿湿生痰；

经常性的吃肉，麻辣烫，川菜，烤串、甜食，脾胃是受不了的，脾胃五行属土，土生金，肺属金，土的运化能力出问题了，肺怎么会不受影响？这叫母病及子。

3脾虚的人，运化不好，变生痰浊，肺脉连胃，痰邪上涌，产生咳嗽；

脾胃不好的人，很多都是习惯使然，不吃蔬菜的，或者只吃蔬菜的，只吃肉的，尤其是孩子，小孩子，说不好听的，脾虚的孩子都是家长惯出来的。孩子表现不爱吃的就不吃了，或者多给吃，生怕吃不饱。长此以往，孩子就会偏食的厉害。其实狠心点，不用担心孩子会被饿坏的。吃饭和睡觉一样，那是人的本能，不会应为谁的情绪就可以不吃饭，不睡觉。饿他几次，同时跟他聊天，讲道理。告诉孩子，有情绪没有用，哭也没有用，如果不吃那就是代表不饿，直接把饭拿离孩子的视线，有几次，孩子就会被调整过来，现在的孩子都很聪明的，察言观色的本是很强，不会说话不代表不会熊人。他如果认为哭可以解决问题，就会屡试不爽。“要想小儿安，三分饥与寒”，老话没错，是有道理的智慧的结晶。只有营养均衡，孩子才会长得结实。

再有贪寒凉、吃冰棍，冰淇淋，吃油炸食品的，垃圾食品，某某基，某某劳的，偶尔一次都正常，就怕长期的过度行为。对孩子的脾胃都不好。

成年人生活不规律的，脾虚的，这种情况下还特别爱喝茶的，都容易脾湿的厉害。

4、家庭关系不和谐，情志不遂心意，日久气郁化火，故火气循经犯肺，发为咳嗽。

你看那些脾气大的人，都爱咳嗽。肝属木，肝木生火，火就会克肺金，怒气伤肝克肺，所以就咳嗽。这样的要么干咳，要么带黄痰。家里动不动就吵架，还不背着孩子，孩子看在眼里，心思就重，这样的孩子一般脾胃都不好，脾主思，思虑过重就会对肺金有影响。

所以不论邪从外入，还是由内而发，均可引起肺失宣降，肺气上逆作咳。

但是总体来说，孩子的咳嗽要比大人简单多了，主要还是外感。因脏腑问题的还不多。所以这堂课，是大人孩子都适用，有的是说给大人听的，有些毛病得改，毕竟是一家人过日子，好的坏的，都是全家人受着。

通过咳嗽特点总结的一般性规律：（无痰的情况）

1、咳嗽白天多于夜间，咳而急剧，声重，或咽痒则咳者，多为外感风寒、风热、风燥引起。

2、病势缓而病程长者为阴虚或气虚；总之脾胃不好的孩子就爱咳嗽

3、咳声粗浊者多为风热或痰热伤津所致；

4、早晨咳嗽，阵发加剧，咳嗽连声重浊，痰出咳减者，多为痰湿或痰热咳嗽；

5、午后、黄昏咳嗽加重，或夜间有单声咳嗽，咳声轻微短促者，多属肺燥阴虚；

6、夜卧咳嗽较剧，持续不已，少气或伴气喘者，为久咳致喘的虚寒证；

7、咳而声低，有气无力的属虚，洪亮有力者属实；

8、饮食肥甘、生冷加重者多属痰湿；

9、情志郁怒加重者因于火气；肝木克脾土，木化火克肺金。

10、劳累、受凉后加重者多为痰湿、虚寒。

通过咯痰（痰多）特点总结的一般性规律

1、咳而少痰的多属燥热、阴虚；

2、痰多的常属湿痰、痰热、虚寒；

3、痰白而稀薄的属风、属寒；痰黄而稠者属热；

4、痰白质黏者属阴虚、燥热；

4、痰白清稀，透明呈泡沫样的属虚、属寒；

6、咯吐血痰，多为肺热或阴虚；如脓血相兼的，为痰热瘀结成痈；

7、咳嗽，咯吐粉红色泡沫痰，咳而气喘，呼吸困难者，多属心肺阳虚，气血不足；

8、咳痰有热腥味或腥臭气的为痰热，味甜者属脾痰湿，味咸者属肾

咳嗽与咳喘的鉴别

咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；

咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。

咳喘相对是比单纯的咳嗽严重一些，需要辩证的内容更多，更复杂，本章不作详述。