批判性思维方法 | 《急诊科医生》的"事前验尸&quo

《急诊科医生》

最近的电视剧《急诊科医生》很火爆啊，医患关系始终是矛盾的冲突点。一位被车撞的摩托车司机经过抢救后，发生了小肠上动脉血栓，导致后段小肠血样病变。主治医生何健一和江晓琪在采取下一步行动方案的时候发生了分歧。

何健一建议的行动方案：“切掉后段有可能坏死的小肠”，这样病人的小肠病变部分可以全部切除，没有后患。

江晓琪建议的行动方案：“暂时保留后段可能变好的小肠”，因为切除后病人的小肠只剩下一米，吸收不好，生活质量会非常差。

此时江小琪使用了一种批判性思维方法——“事前验尸”法，来分析自己的决策“暂时保留病变小肠”是可行的，并说服何健一主治医生同意。江小琪的“事前验尸”法步骤如下：

1.假设行动方案失败

此时的江晓琪建议的行动方案为“暂时保留后段小肠”，如果此行动方案失败，有以下两种情况：

1）“保留的小肠不见好转”需要继续进行保守治疗。

2）“保留的小肠再次发生病变坏死”，需要再次切掉坏死小肠。

2.详细审查失败原因

现在就最严重的情况“小肠病变坏死”进行原因分析。

1）“病人的自愈能力不足”，导致小肠没有朝着更好的方向发展，而是朝着更坏的方向发展。但是病人的自愈能力，医生并不能预知。因此也不能计算出病变的小肠会转好，还是会变糟。

2）“医院护理能力不足”。医院的护理没有让患者在最有利的环境下进行康复治疗。

3）“首次手术遗留下来的后遗症”。首次取出小肠栓塞的手术没有做彻底，导致后段小肠再次发生堵塞坏死。

3.调整行动方案

针对可能出现的失败原因进行方案的调整。

1）“病人的自愈能力不足”，方案的调整是在术后加强对患者的监视。检测患者的各项身体指标，及时进行反馈，制定营养液的成分和数量。

2）“医院护理能力不足”，方案的调整是让一位医生专门盯着患者，增加巡视和数据监测的频率。

3）“首次手术遗留下来的后遗症”，方案的调整是在第一次做手术时由何建一主刀，江晓琪助手。两位主任共同来完成这场手术，确保手术顺利，无后遗症。

最终的方案确定为：仍然暂时保留后段小肠，但手术由两位医师主任共同完成，确保小肠血栓清除干净。在术后进行患者身体各项指标的检测，及时做出反馈，并指派专门医生对患者进行特殊时期的监护和监测。

正是江小琪在是否切除小肠手术决策前，与何健一进行了“事前验尸”的批判性思维分析，才让何健一同意了“保留小肠”的方案。

批判性思维方法——“事前验尸”法

“事前验尸”法是一种什么样的方法，具体的步骤如何？可以在哪些场景中使用呢？美国人爱德华.赫斯的最新力作《学习的科学.如何学习得更好更快》中介绍了这种特别实用的批判性思维工具，“事前验尸”法。此书获中国教育新闻网2016年度“影响教师的100本书”奖。

“事前验尸”法应当用在对行动方案做出初步决策之后和采取行动之前。它要求参与其中的每个人假设所提议的行动方案已经实施但不幸失败了。“事前验尸”流程的下一步是整理大家所写的有关行动方案失败原因的清单，然后回到所提议的行动方案本身，评估一下对这些潜在的隐患是否做足了排除工作。

“事前验尸”的具体步骤

1.假设行动方案失败

拟定全部的行动方案后，在正式实施行动方案之前，假设所提议的行动方案不幸失败。

2.详细审查失败原因

哪里出错了？为什么会失败？团队的每个成员都应该单独列出这次失败的全部原因。这里是“验尸”的环节，也是“事前验尸的最关键的步骤。

3.调整行动方案

做出修改以降低失败的风险。或者风险可能过高或过多，需要重新制定一个计划。

《学习的科学.如何学习得更好更快》

在商业环境中，你可能会面临新方案、新流程、创新、战略制定、扩张，或者诸如科技或人事等任何功能单位中的重大变革。在这些情境中，你脑海中可能没有基于过往经历而存档的模式，因为你要么没有经历，要么经历不足而没有意义。“事前验尸”法可以帮助对涉及新情境的决策进行压力测试。

“事前验尸”的好处有一下两点。

1.思考新的可能性。

让每个人都陷入不同的心境中，从一个新想法诞生的兴奋转为对失败原因的详细审查。通过把自己至于真正的失败心态中，应该能够想出在规划过程中没有考虑到的新的可能性。减轻过度自信；减少了确定性，使我们的思想变得更加开放。

2.对失败信号敏感。

随着行动方案的实施，因为事先对引起失败的原因进行过真实的讨论和思考，所以更有可能注意到实施过程中失败的预警信号。

如果不进行“事前验尸”的坏处

1.可能会过于受到现有心智模式的束缚，导致盲目地认为这些模式适用于新的情境，而不会对这些心智模式进行批判性思考的检验。

2.在高倍速环境中，失误的决策会使诸如消防员、战士、患者这样的人付出巨大的代价。

考虑到的新的可能性

《急诊科医生》中的剧情发展是患者“小肠病变坏死了”，需要再次进行手术切除坏死的小肠。但是医院做出了正确的反馈，及时发现了患者的异常信号，进行了第二次手术。虽然最终患者的小肠没有保留下来。但是患者及患者的妻子和母亲都很感谢医生的付出，觉得医生是站在患者的角度上在考虑整个行动方案的处置。只是最后的结果不如人意，没有保留住小肠。

从“事前验尸”的角度来看，最终修改的行动方案是非常完整，充分考虑了所有新的可能性。另外对于失败信号更加敏感，对于各个可能出现的失败信号了如指掌，并且有相应的应对措施。

电力调度工作

我的本职工作是做电力调度，主要是负责地区电网设备的运行、检修维护、故障处理。当发生电网大面积停电事故时，我们需要快速的做出决策，并保证电网安全的前提下，尽量快速的恢复电网的供电。

在电网事故情况下，调度人员需要在快速思考过程中做出正确的决策。必须使用“事前验尸”法来诊断电网事故。

1.假设行动方案失败

一般情况下的行动方案是“对部分电网进行恢复送电”，假设行动方案失败，即“对部分电网试送电，未成功，导致再次失电”。

2.详细审查失败原因

分析“对部分电网试送电未成功，导致再次失电”的原因有那些。1.故障点未隔离完全。2.电网再次发生故障。

3.调整行动方案

经过原因分析，可以让调度员意识到哪些位置可能仍然存在的故障点，需要再次落实，或者进行隔离。或者电网再次发生故障，虽然几率很小，但是也是必须考虑的一种情况范畴。

经过“事前验尸”法可以让调度员在处理电网事故时，做到心中有数，应对措施得力。不会发生慌乱、不知所措的情况。对电网的快速恢复送电有积极作用。

“事前验尸”法是一种普遍的批判性思维方法，大家在重大决策时可以有意识的使用这种方法，让自己成为一名优秀的批判性思考者。