诊断

初始评估

• 询问病史&体格检查
• 病理读片
• 全血细胞计数
• 电解质、肝功能、尿素氮、肌酐
• 胸部/ 腹部/ 盆腔 CT平扫加增强扫描
• 脑MRI或CT平扫加增强扫描
• 戒烟辅导和干预
• 如果怀疑是局限性或如果需要鉴别分期，考虑行PET-CT扫描
• 分子谱分析——对于从未吸烟的广泛期SCLC患者，可帮助鉴别诊断和评估潜在的靶向治疗

局限期——见SCL-2

广泛期——见SCL-5

附加检查

• 如果存在胸腔积液，建议行胸腔穿刺术；如果胸腔穿刺术不能确诊，考虑行胸腔镜检查
• 评估手术或根治性放疗时，行肺功能检查
• 如果PET-CT不能确定，酌情行骨成像；如果骨影像学检查不能确定，则考虑活检
• 在一些选择性的患者中，行单侧骨髓穿刺/活检

临床分期（I-IIA（T1-2,N0,M0））——纵膈病理分期——见SCLC-3

局限期（IIB-IIIB（T3-4,N0,M0;T1-4,N1-3,M0））——见SCLC-4

骨髓活检，胸腔穿刺或骨检查结果符合恶性——见SCLC-5

临床分期（I-IIA （T1-2,N0,M0））

检查结果

• 纵膈病理分期阴性——初始治疗：肺叶切除（首选）和纵膈淋巴结清扫或取样

  • N0——全神治疗
  • N1——全身治疗±纵膈放疗（序贯或同步）
  • N2——全身治疗＋纵膈放疗（序贯或同步）

• 全身状况不能耐受手术或决定不行手术切除

  • SABR或全身治疗+同步放疗——SCLC-6

• 纵膈病理分期阳性——SCLC-4

局限期IIB-IIIB（T3-4,N0,M0;T1-4,N1-3,M0）

初始治疗

• PS 良好（0-2）——全身治疗+同步放疗——SCL-6

• 因SCLC导致PS差（3-4）——全身治疗±放疗（同步或序贯）——SCL-6

• 非SCLC所致PS差（3-4）——包括支持治疗在内的个体化治疗

广泛期无局部症状和脑转移

• PS良好（0-2）/ 因SCLC导致的PS差（3-4）

  • 联合全身治疗（包括支持治疗）——SCL-6

• 非SCLC所致的PS差（3-4）

  • 包括支持治疗的个体化治疗——SCL-6

广泛期+局部症状

• 上腔静脉综合征/ 肺叶梗阻/ 骨转移——全身治疗±有症状部位的放疗/ 如果因为骨结构破坏而存在骨折的高风险，考虑骨科固定和姑息性外放疗——SCL-6

• 脊髓压迫——在全身治疗前对有症状的部位行放疗——SCL-6

广泛期伴脑转移

• 无症状——可能先行全身治疗，在完成诱导全身治疗后行全脑放疗

• 有症状——在全身治疗前行全脑放疗，除非有指正需要立即行全身治疗

评估

• 胸腹部CT平扫加增强/ 脑MRI/ 全血细胞计数/ 电解质、肝功、尿素氮、肌酐

  • 完全缓解或部分缓解

    • 局限期——预防性脑照射——在完成初始治疗后：第1-2年，每3月复查；第3年，每6月复查；往后，每年随访
    • 广泛期——考虑PCI或监测脑MRI/考虑胸部放疗——在完成初始治疗后：第1年，每2月复查；第2-3年，每3-4月随访；第4-5年，每6月随访；往后，每年随访

  • 病情稳定

    • 局限期——在完成初始治疗后：第1-2年，每3个月随访1次；第3年，每6月随访；往后，每年随访
    • 广泛期——在完成初始治疗或后续治疗后：第1年，每2月随访；第2-3年，每3-4月随访；第4-5年，每6月随访1次；往后，每年随访1次。

  • 原发疾病进展——见SCL-7

PS 0-2

• 后续的全身治疗或姑息缓解症状（包括对有症状部位的局部放疗）
  • 缓解——继续治疗直至疾病进展或出现无法接受的毒性
  • 无缓解或出现无法接受的毒性

    • PS 0-2——考虑后续的全身治疗/ 姑息缓解症状（包括对有症状部位的局部放疗）

    • PS 3-4——姑息缓解症状（包括对有症状部位的局部放疗）

PS 3-4——姑息缓解症状（包括对有症状部位的局部放疗）