儿童腹痛五要点

腹痛、头疼是经常让医生头疼的问题，尤其是儿童。

在日常工作中，逐渐积累了一些经验：腹痛剧烈，捂着肚子，弯着腰，嗷嗷叫的孩子，腹痛不能短时间自行缓解，就不能轻易放走。

半夜因腹痛醒来的，很可能会有器质性问题。

腹痛伴随呕吐的需要警惕。

套叠、疝、阑尾炎、胰腺炎、泌尿系结石、紫癜、睾丸扭转、附睾炎、卵巢蒂扭转、胆囊炎等，随时要想到。

超声检查该做就要做，不要省个钱就漏掉个阑尾粪石。

查体一定要按部就班，认真仔细，不要遗漏。慢性阑尾炎查体时阑尾区固定压痛点对诊断意义重大。

曾有一例患儿因腹痛收住儿外科，诊断脓胸、肺炎，转至儿科。

曾经一位家长抱来一患儿，说呕吐物似大便，急联系儿外赵主任，主任问：“有没有疝？”一看腹股沟区，果然有。立即带患儿到手术室门口，正准备上手术的赵主任用他细长的手指用力把疝予以成功回纳。那一刻，敬佩之情油然而生。

今天读一篇丁香公开课广告篇，内容不错，整理记录，以便日后工作中实战应用。

腹痛是儿科医生常遇的难题，由于病因众多，稍有不慎就会漏诊、误诊。

以下 5 个问诊要点，接诊时务必重视。

一、年龄因素

不同年龄患儿，急性腹痛病因并不相同。问诊时，了解各年龄组儿童腹痛常见病因，并有目的地进行排查，能够加快诊疗速度，减少误诊、漏诊风险。

下图为各年龄组危急生命的腹痛病因，临床医生问诊时尤其需要充分考虑及排除。

丁香公开课

二、询问饮食、创伤、误服史

问诊时，容易忽视或遗漏不洁饮食、喂养不当、创伤、误服药物、毒物等病史，以致延误诊疗。

腹痛问诊时需反复和家属确认，排除这类病因。

三、腹痛特点及局限性

明确疼痛部位、诱因、有无转移等情况，可对诊断有一定帮助。

如阑尾炎时，消化道痛感大多位于中线，有转移性疼痛等特点。

但需注意，腹痛特点仅能提供参考，并不能完全区分疾病是器质性还是功能性，也不能鉴别导致腹痛的病因是急性还是慢性。如按书上典型表现武断的进行诊断，极易出现误诊。

四、伴随症状

明确主要症状和伴随症状，能更快找到病因。

另外，如出现胃肠外表现，需警惕腹痛病因并不是消化道疾病引起，如过敏性紫癜（腹型）患者可能有皮疹史等。

下图为一些常见疾病的伴随症状，可作为参考。

丁香公开课

另外，如出现大量血便、无尿无泪、胆汁样呕吐、体重下降明显、强迫体位等情况，常常提示病情危重，需紧急处理。

六、既往病史

因家属及患者本人不一定清楚既往病史对现症疾病的影响，常常不能准确提供相应的既往病史，需接诊医生拥有完善的诊疗思维来引导问诊。

如腹部手术史的病人容易有术后肠粘连；肾病综合征的病人容易有原发性腹膜炎；糖尿病酮症酸中毒时可有反复呕吐、腹痛表现等，这些隐藏在“过去”的关键信息，常常提示了腹痛的真正病因。

当然，仅凭问诊不足以定位疾病，全面并有重点的进行体格检查、正确解读辅检、建立病因分析思维、总结诊疗要点这些都不可少，更需要实战，将上述内容融汇贯通。