心梗患者如何正确吸氧?全部吸氧是错的。

2018-11-16  本文已影响0人  孔KDr

对于氧合正常的心梗患者,额外吸氧导致的高氧状态并非无害。其中,对心血管系统的危害主要体现在以下三个方面:

促进过量超氧化物或过氧化物等的生成,导致氧化应激,通过尼克酰胺腺苷双核苷酸磷酸化氧化酶、非酶反应等机制,引起细胞损伤甚至凋亡的发生;

促进冠脉状动脉、脑血管及全身血管收缩。高氧血症可使得冠状动脉血流减少8-30%,远远超过高氧吸入带来的血氧浓度增加,导致进入心肌的氧大幅度减少,使得心肌顺应性下降,甚至收缩力也显著降低;

显著增加迷走神经张力,减慢心率,导致心输出量减少;

心梗患者如何正确吸氧?全部吸氧是错的。

最近刚发表的《急性疾病患者氧疗:临床使用指南》上对于急性心梗患者的推荐:

SpO2≥90%不要进行氧疗(90-92%为弱推荐,≥93%为强推荐),即SpO2<90%可以开始给以氧疗。

大多数患者目标SpO2为90-94%。

如果给以氧疗,最大SpO2不应该高于96%。

此外,ESC指南也逐渐转向更严格的氧气使用, 2017年发布的STEMI指南中建议:

起始吸氧的标准由SaO2<95%降为90%,对SaO2 < 90%或PaO2 < 60 mmHg的患者应给予吸氧(I,C);

对于SaO2≥90%的患者不建议常规吸氧(III,B)。

我想大家都会疑惑,为什么指南会对这个SpO2数值这么锱铢必较,需要如此精确的范围?这主要与氧离曲线的特点有关,见图4。

当SpO2大于90%时,曲线就趋向平稳了,此时SpO2轻微增加,都意味着血氧分压的显著升高,而过高的血氧分压就可以出现上述的一系列心血管不良反应。

心梗患者如何正确吸氧?全部吸氧是错的。
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