NICHE读书笔记（1）：前言

一、合适与不合适的介入

对于重性抑郁的患者而言，由于原发的抑郁情绪爆发而产生的悲伤、无助感、无价值感、无意义感和空虚感，使他人对患者望而却步，患者自身又会陷入无尽的抱怨、自责之中而虚度光阴。对于助人服务来说，什么才是对抑郁患者合适的介入呢，什么又是不合适的介入呢？

合适的介入，应该是培养对象独立自主和复元能力，目标是协助患者重塑友谊医院的生活，融入环境并发挥出最大的潜能，有见及此，根据2004年美国卫生部提出的指引，合适的精神康复应该做到以下十个方面：

自决/对象为中心/赋权/全人/非线性

优势视角/朋辈支持/尊重/责任/希望

不合适的介入，则容易造成患者的退行及依赖，相关专业人士习惯以刻板的诊断、过度的药物及约束来进行对患者的控制，长期的住院治疗，容易使患者退行，连专业人士也会渐渐在住院治疗中迷失了自己的服务方向。不合适的介入具体表现在以下七个方面：

药物依赖化/官僚化/过度院舍化

服务刻板化/康复慢性化/过度程序化/非人化

二、服务的挑战

现实中，面对重度抑郁人士，不合适的服务有时也是无奈之举，因为服务过程充满了挑战。

首先是高自杀风险。相对其他精神疾病，抑郁症有着较高的自伤自杀风险，患者家属和专业人士往往承受较大压力，于是倾向于用强制住院或强效药物的方式，以降低自杀风险，但代价使连患者的生存意志和生活动力都一并压制了。

其次是强烈的负面情绪。抑郁患者会公开自己的经历，也带来强烈的抱怨、无助、无力感，交流的过程里，专业人士也会受到强烈负面情绪的感染，容易陷入浓烈的悲怆和无奈之中。

再次是抗拒改变。抑郁患者在无尽的自责、怨恨之中，一次又一次地表达自己的经历和情感，专业人士尝试给出建议和鼓励，但患者往往抗拒改变，有时甚至连专业人士也觉得患者已经无药可救，开始对患者产生抵触和反感。

三、重性抑郁恶性循环的社会构建

标签与自我标签。抑郁症诊断本身就是一种病理的标签，强化了患者的抑郁状态，使其觉得自己有问题，人生缺乏希望，加深了患者的抑郁情绪，于是使用更重剂量的药物或不适当的心理咨询，反而加重了抑郁状态，强化了抑郁标签。

疾病导向的介入和服务。疾病、问题、缺陷，成了患者的全景，症状与负面表现成了理解及沟通患者的主流话语，患者往往被要求高度服从专业人士，用症状来评判和分析患者的状态，看不到患者个人内在情感及外部环境的互动，“康复”仅仅被等同于“用药”，即使心理治疗也成了药物的附庸，患者在康复过程是低动机且无力的。

社会对重性抑郁的建构。在过度医学模式的主导下，社会对精神疾病的建构，是基于自然科学、生化医学等学术概念，成了构筑精神病社会图景的语言，而患者的能力、优势、经历则被忽视，患者掌握不了话语，在社会中被去权，失去主动，而本应有各方参与的公开对话，则只有权威人士的声音。此状态下，社会加重了对症状、诊断和缺陷的关注，又强化了患者自身的负面标签，形成恶性循环。

四、从挑战到机遇

面对种种困难挑战，如何打破上述的恶性循环，迈向人性化的复元之路？我们应重新审视康复服务中有无患者的位置，重构一种正常化、融入社区、复元、优势视角和复元的康复服务，分为5阶段：

第一阶：N——正常化的生活及活动

第二阶： I——融入社区，积极互动

第三阶：C——培养积极感受，处理为未解决的情意结

第四阶：H——构建全人及人本的积极自我形象

第五阶：E——唤起希望及有意义的人生