2020年10月心理督导笔记

案例: 来访者，十七岁，高二女生，因自伤自残被学校劝退回家，被姐姐带来咨询。

一、关键词: 解离

      咨询师说，来访者的主诉是，多次自残，不能见到父亲，否则就会出现就地撒泼打滚等解离状态。

      督导师要求暂停，确认什么是”解离”的状态，一是短暂的意识丧失，二是存在创伤。

二、关键词: 反应慢

      咨询师说，来访者反应慢，状态不好，情绪低落。

      督导师要求暂停，认为这是咨询师自己的判断。

      来访者反应慢，可能有几个原因，一是来访者处在自己的空间里，呈现出解离状态；二是来访者有羞耻感，敏感害羞，缺乏安全感；三是要确认来访者是否在服药，排除药物的影响。所以咨询师应该尽量客观描述，不要判断。得出结论之前一定要去核对澄清。

三、关键词: 吃惊

      咨询师对来访者说的话有些吃惊，督导时要求举例说明，怎么个吃惊法？

      比如说，来访者认为孩子的抚养应统一由社会机构进行。希望孩子像机器一样，不需要有什么人性。不要有什么感情。她觉得家庭抚养是一个谎言，是一个幻想。这些话有点散文化，像台词。（这是女孩对母亲爱的缺失的控诉）

四、治疗中的重要时刻

      督导师问，在这八次咨询中，说说让你留下深刻印象的几件事。

      咨询师对来访者说，咨询结束之后，我还是会想起你的事情。来访者听了之后眼睛一亮感觉挺开心的。

      督导师认为，在咨询中有三种时刻，一种是每时每刻（搜集资料，形成假设，验证理论）。一种是当下时刻（找到一个点），还有一种是相遇时刻（抓住这个点延伸下去）。如果他问来访者。当你听到”我还会在治疗时间之外想起你”这句话时，感觉怎么样？这就是治疗的重要契机。咨询师错过了一次在当下和来访者相遇的时刻。

五、早年教养环境

      督导师问，来访者的父母来自什么样的家庭？

      父亲来自汉中，有一个重男轻女的家庭背景，父亲的暴躁和他的经历（没有生儿子、失业三年在家）有关。都不受父母待见，于是把所有的愤怒都转移到女儿的身上。父亲是一个自恋及边缘性人格障碍（翻脸如翻书）的紊乱状态，对家庭孩子都没有责任感。

        母亲患有反流性胃炎（口欲期问题，猜想同样缺乏父爱和母爱）。喜欢逃避，对孩子缺少母爱不闻不问。导致女儿的回避型依恋关系。

      紊乱型父亲+疏离型母亲=回避型孩子

六、女孩经常做噩梦

      噩梦有两种情况，一般性的噩梦是焦虑的表达，比如被人追赶，下沉坠落等，另一种噩梦跟创伤有关。在缺乏父爱及母爱的情况下，女孩儿没有办法发展她的现实（小时候多次被父亲追打，甚至动刀），只好借助幻想发展她的现实。

      儿童复合型创伤的应对方式就是解离状态，比如遭受家暴的时候，体验到那种灵魂出窍的感觉。解离也是一种防御机制，从一种意识到另一种意识，主要的特征是记忆的混乱。最严重的就可能发展成为多种人格障碍。比如女孩摔不死兔子，就亲手掐死了兔子，但是她记不得这件事了。这就是她其中的一个人格在起作用。

七、治疗关系

      督导师问，这个案例和你以前做过的案例有什么不一样？

      咨询师说第一来访者的经历很惨。第二，有点心疼她。

      督导师问，这跟你有什么关系吗？

      这里涉及到移情和反移情的问题。反移情有两种: 一致性反移情和互补性反移情。一致性反移情是共情状态下咨询师对来访者的抱持、接纳，咨询师能够满足来访者的心理需求，和来访者建立良好的关系；而互补性反移情是随着治疗的推进，咨询师对来访者越来越烦，甚至想抛弃他，这是因为咨询师契合了来访者一段坏的客体关系的投射，恰恰意味着治疗的开始。

      对于创伤性个体，稳定化和暴露两种方式都可以，稳定化（把情绪包裹起来，呵护，满足）是给予母爱的抱持，暴露（对创伤记忆的体验和呈现）是给予父爱的解释，这也是心理治疗与一般谈话的区别所在。

      治疗中起关键作用的是关系（首先是关系，其次是宣泄，再者是暴露，然后是情景再现等）。治疗师的体贴和呵护是一种稳定化的治疗。他在帮助来访者寻找资源和动力。 来访者会把对父母的愤怒投射给咨询师。治疗的过程也是呈现治疗关系的过程。

八、案例的呈报

      案例的呈报首先要让大家了解一般情况，咨询的目标和次数，个人重要的生活史，咨询细节等。

九、来访者的资源:

      在同样的家庭中长大，为什么姐姐能大学毕业参加工作，妹妹就症状不断？除了倾情陪伴，还要去找到妹妹的资源。

1、语言的抽象能力不错（说明智商没有问题）

2、人际关系也还可以

十、最后的建议:

1、咨询中涉及危机干预的部分一定要签订协议；

2、尽可能邀请父亲参与，可以考虑家庭治疗，父母也是创伤的受害者。