大道至简古中医，人人都能读懂的“伤寒论”，白话注解，连载69
侠医世家导读：我们学《伤寒论》不能死记硬背里面的药方和病症，而是去理解张仲景的辩证思维，以及他对症组方的思维逻辑，只有领悟到他的思维逻辑，任何人都可以成为张仲景一样的中医。
原文：
290 少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。
注解：
脉沉取为阴，尺脉为阴。一般阴证的脉浮取微弱的话，沉取只会更微弱，而此时沉取有上浮之象，也是说明阳气恢复，病快好了。
原文：
291 少阴病，欲解时，从子至寅上。
注解：
子时到寅时上是晚上十一点到凌晨五点。是一阳复生到阳气初发的三个时辰；在一日当中，这段时间犹如冬季的后半段，少阴病在这个阳气由里运行至表的时间段容易好。时辰蕴含的信息量很大，这里我们只从人体运行上来解释。
原文：
292 少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。
注解:
阴证本为津液大虚，再吐泻而亡津液是很危险的，容易造成病人死亡。如果吐泻的同时手足不冷，反而有热了，病人是不会死的，因为这是人体阳气恢复。不但不会死，病还会向好转。如果脉象一时还不能有恢复，那就再少阴经施灸，帮助少阴经气血恢复。这里体现的就是顺势而为的医学观念。注意是用艾灸，而不是用针，灸更适合阴寒之证。
原文：
293 少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
注解：
少阴病本为津液虚，到了八九日的时候，人体的阳气回来了一些，而津液却因久病而亏耗。人体的阳气要亢盛起来去排邪气，这时候无足够的津液可以调动，只能强行调动血液来帮助排邪了，于是发生“热在膀胱”，“便血”的热象。有称此种情况为“少阴热化证”的，这样也说得通，因为阴证的本质在津液虚，而不在于寒热，临证我们会发现，阴证病人上火，长痘，长疮的也不再少数；厥阴病更是以有明显上热为特征，少阴也有热化，就连太阴都偶见外热内寒的格局。所以，后世的医家，见火便清火；见血便凉血止血，而不从人体的大局和自身之作为去思考问题，此为最常见的流弊，不知害了多少病人。
原文：
294 少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。
注解：
少阴病，“但厥无汗”四肢厥冷，没有汗，津液大虚了。如果强行发汗排邪，人体无津液可调动，只能调动血液来排邪。因脾胃大虚，中土不能制衡，很可能失其常度，血就要从口鼻从眼睛出来。这种极端的情况名叫“下厥上竭”，下面已经厥逆，上面却还在耗竭血液，说明人体已经完全逆乱了，是很难治的。
原文：
295 少阴病，恶寒，身蜷而利，手足逆冷者，不治。
注解：
恶寒，身子蜷曲不能舒展，手足逆冷，都是津血虚极的表现，如果再有下利，这种情况是“不治”的。当然，还要看病人虚到何种程度，也不能一概而论，但这种情况，如果不能迅速止泻，病人是有可能很快虚竭而死的。
原文：
296 少阴病，吐利燥烦，四逆者死。
注解：
这种情况比上一种更极端，在下利的基础上再加了呕吐，这就是两个渠道在耗散津液。这时病人烦躁，这是阴阳离绝，阴不制阳的烦躁，也就是即将脱阳。病人如果同时还有四逆，这就是不治的了。
原文：
297 少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。
注解：
如果是自身排邪的下利，下利止就该手足温，各方面的情况好转，这里反而头眩了，这个头眩是津液大虚的头眩，说明这个下利止是无津液可下了，这就很危险了。后面说“时时自冒”，有可能是虚阳在上的眩冒感，说明阴阳即将离绝，这也是死症。
原文：
298 少阴病，四逆，恶寒而身蜷，脉不至，不烦而燥者死。
注解：
这几条讲少阴病，讲的却是下利和四逆这样的太阴证，可以理解为少阴病同时有太阴病，也可以理解为少阴病转变为太阴病。少阴转太阴是很常见的，张仲景在这里讲的无非病情转变的规律，古人行文多过简，理法而已，不必去纠结字面上的逻辑。
“四逆”是津血大虚不能充养全身了，津血就会先保内脏，于是四肢冰冷，冷过肘膝，如同往回逆流了一般，此为四逆。
“恶寒”不用解释了；“身蜷”，津血大虚，身子会发生蜷曲，前面说过还会有僵硬不可转侧，也是同样原因；“脉不至”，脉上不来了。
“不烦而躁”，这个要详解一下。《伤寒论》里的“烦”有两种含义，一为上热的烦，二为津液虚的烦，有时候两种情况兼而有之，厥阴病的烦便是。“躁”就是因为津液虚，是比烦更严重的津液虚，烦只是情志反应，躁则还有手足躁扰的动作反应，这是人体出于自保，用这种躁扰来调集津液。
这里说在一系列阴证的前提下，如果病人没有烦，而只是躁，说明津血大虚，而且还有虚亢，这样更容易消耗掉剩余的津血，这也是死症。
原文：
299 少阴病，六七日，息高者死。
注解：
“息高”是指呼吸高而短促，感觉吸不到下面去了，这也是虚阳在上，阴阳离绝之征兆，这也是死症。
原文：
300 少阴病，脉微细沉，但欲寐，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁，不得卧寐者死。
注解：
前面几条讲少阴死症，无非就是因为转为太阴吐利了，以至津血大虚了，四逆了，身体蜷曲了，然后躁烦了，眩冒了，息高了，阴阳离绝了，人就死了。这是一个阴证常见的死亡过程。
这一条是结合具体的少阴证详细地讲了这个过程。“脉微细沉，但欲寐”是典型的少阴病。阴证是不可汗的，汗出则津液更虚，这时候汗出了。如果是人体阳气回来了的汗出，同时可能会有烦的反应。这里只是汗出，并不烦，那就要注意了。病人感觉欲吐，这种情况下的吐，说明胃里面不接纳了，胃气坏了。到五六日的时候转为自利，然后是烦躁却不能躺卧睡觉，少阴证没有了，彻底转为太阴了，而且虚阳在上了，这就是死症了。
原文：
301 少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。
麻黄细辛附子汤方
麻黄 二两（去节） 细辛 二两 附子 一枚（炮，去皮，破八片）
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
注解：
少阴病是表之阴病，阴病不可发汗，我们前面学过，麻黄和细辛组合是发汗的，因为桂枝是解肌，能将肌肉里的水湿逼出来。这里不能发汗，而病又在表，于是用了麻黄和炮附子组合。
炮附子是温阳的，因为炮过，通行之力减了，能量不至于迅速走散，更能停留在肌体里，而温全身上下之阳。当体表的阳气足了，自然就能将邪气排出去，炮附子也有固摄阳气的作用，所以能用于阴证虚汗的止汗，也能用于温下寒。生附子更多的是通行经络的作用和气化的作用。当四逆的时候，生附子能将能量迅速送到肢体末端形成循环，当阴寒下利的时候，生附子能振奋肠胃形成气化。四逆汤里是生附子，因为四逆汤的主证就是四逆和下利。
细辛这个药有一种芳烈窜升的香气。《神农本草经》认为它主要有三个作用：主咳逆，除湿痹，利九窍。这里用细辛。对比前后条文来分析，应该是因为有“脉沉”。脉沉，在这里有可能是说里面有寒痰或寒饮之凝结，所以合用细辛。
说到细辛的作用，就要和麻黄，桂枝来做对比。桂枝的香气相比细辛，更厚更浓，质重则不能行远，桂枝的作用基本上是脾所主的路线，从中焦气化到肌肉而已。
麻黄没有香气，没有香气则没有形质，无形的东西走得最远，比如声波，比如光，所以麻黄是开周身之孔窍的。没有形质也有个缺点，就是犹如刀没有柄，它没有力量，所以麻黄合桂枝这样的药就能发汗，单用则不能。麻黄合炮附子的组合是治少阴病的主方。因为炮附子主温阳振奋，而非主发散。
细辛介于两者之间，比起麻黄它有香气，比起桂枝它香气偏轻。轻则升，所以在《伤寒论》里细辛主要治咳逆和上焦的寒痰凝结。
有一个问题，既然是阴证，为什么没有炙甘草之类建中补津液的药呢？这就是我推断细辛在这里是针对寒痰凝结的原因。在经方里，如果要去攻一个顽固的结滞，是不会用甘草的，比如抵当汤，陷胸类，承气类的方子大都没有炙甘草，因为甘以缓之，甘味会缓和攻的力量。
如果中医爱好者学习《伤寒论》，建议参考胡希恕，刘希彦版本《伤寒论》，必会受益匪浅！
人人都可以成中医，未完待续！！！
