儿童反复呼吸感染

反复呼吸道感染（RRTI，recurrent respiratory tract infections）定义

定义：1年内5-7次上呼吸道感染，2-3次下呼吸道感染（2次肺炎，3次气管支气管炎）

RRTI定义

病因：

解剖生理特点（鼻狭窄无鼻毛，气管短，支气管壁薄粘膜腺体分泌不足，纤毛运动不良，易肿胀）

免疫力低下（免疫球蛋白）

呼吸系统结构异常

过敏

Jefftey model基金会儿童PID10大预警（2项以上）：

•1年内中耳炎大于4次

•1年内严重鼻窦炎大于2次

•抗生素治疗2个月疗效不佳

•1年内患肺炎大于2次

•婴幼儿体重不增或生长发育极度迟缓

•反复深部皮肤或器官脓肿

•持续鹅口疮或皮肤真菌感染

•需要静脉应用抗生素以清除感染灶

•大于等于2处的顽固性感染（包括败血症）

•有PID家族史

免疫因素

免疫评估方法：

•血常规

•免疫球蛋白

•流式细胞仪分析T细胞亚群

•四唑氮兰试验或中性粒细胞呼吸爆发试验、NADPH酶活性（CYBB基因编码，90%以上为正常，易慢性肉芽肿）

•血清补体成分测定

•基因检测

免疫球蛋白正常值

儿科学 第九版 P141 免疫球蛋白含量正常值参考范围

原发性免疫缺陷病：

原发性抗体缺陷（6月后起病，母体IgG）、联合免疫缺陷（6个月前可起病）、吞噬细胞缺陷

儿科学 第九版 P141 免疫球蛋白变化 不同PID的临床特点

慢性肉芽肿病（chronic granulomatous disease，CGD）

为原发性免疫缺陷病，由中性粒细胞NADPH（还原型烟酰胺腺嘌呤儿核苷酸磷酸）氧化酶系统缺陷引起，以反复感染，肉芽肿形成为特征。

临床表现为过氧化氢酶阳性的病原感染，如曲霉菌、葡萄球菌等，并常引起致死性感染。

一例慢性肉芽肿病的基因检测报告（行造血干细胞移植术后恢复良好）

结构发育的异常

呼吸系统结构 其他系统结构

局部免疫功能的低下（支气管粘膜免疫，sIgA）

局部免疫功能与RRIT

过敏因素：

缺少特殊病因：常以呼吸道病毒感染为主，多累及上呼吸道和/或气管、支气管，往往与呼吸道粘膜免疫改变、气道高反应性肌过敏相关。

容易患支气管哮喘和咳嗽变异性哮喘，或许反复呼吸道感染也为支气管哮喘的症状。

病因：过敏与气道高反应性，变应原检测阳性60-70%

尘螨过敏患者脱敏后感染次数明显减少

有过敏史、哮喘/咳嗽变异性哮喘病史儿童，发生反复呼吸道感染概率较高

反复呼吸道感染患儿IgE水平明显高于正常儿童

哮喘高发人群：<5岁

儿童哮喘发生率

哮喘预测指数（API）：儿童不能配合肺功能及继发舒张试验

用于预测<=3岁喘息儿童发展为持续哮喘危险性

过去1年喘息>=4次（严格指标）或3岁以内出现喘息发作+1项主要或2项次要

主要：1.父母有哮喘史 2.经医生诊断为特应性皮炎 3.有吸入变应原致敏的依据

次要：1.有食物变应原致敏的依据或过敏性鼻炎 2.外周血嗜酸性粒细胞>4% 3.与感冒无关的喘息

API阳性则按哮喘规范治疗（比使用抗生素更能减轻症状，获益比风险高），治疗2-6周后评估，判断是否继续抗哮喘治疗

儿童喘息病因

儿童喘息病因

指南与文献：

中华医学会儿科学分会呼吸学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会. 反复呼吸道感染的临床概念和处理原则[J]. 中华儿科杂志, 2008, 46(2):108-110. 

陈莉娜, 刘瀚旻, 反复呼吸道感染如何选择实验室检查[J]. 中华儿科杂志, 2020, 58(2): 166-167.