保险险种放弃涵

本人✘✘✘，我的代理人上官华明己与我祥细讲解了                                              ，建议我办理该保险，经本人再三考虑还是自己决定放弃上官华明为我及家庭配送的医疗保险计划，由此日后所产生的住院，住院补贴，意外门诊等不享有报销补偿等一切后果与责任均由本人自行承担，与上官华明无关。

特此说明！

                                放弃人:

                              年 月 日: