胃癌前病变的中医逆转治疗？
世界卫生组织（WHO）早在1978年就把肠上皮化生（简称肠化生或肠化）和异型增生（或称不典型增生、上皮内瘤变）定义为胃癌前病变。国内一些学者分别对慢性胃炎伴肠上皮化生和/或异型增生患者进行了2～10年的随访，发现随着病变程度不同，其癌变率从1.8％～36.4％。从近些年来的研究结果来看，其中的Ⅲ型肠上皮化生及中、重度异型增生与胃癌的关系更为密切，是真正意义上的胃癌前病变。
胃癌前病变的演变有一定的规律，从正常胃粘膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→异型增生→肠型胃癌，这种发病模式目前已被广泛接受。胃粘膜肠上皮化生、异型增生均可依其程度不同而分为轻、中、重度三级，其中的重度异型增生在病理形态上已与早期胃癌较难区分，多主张进行手术治疗。肠上皮化生、异型增生还可继续划分不同类型，前者可分为Ⅰ型（完全性小肠上皮化生）、Ⅱ型（不完全性小肠上皮化生）、Ⅲ型（不完全性大肠上皮化生或结肠上皮化生），后者可分为腺瘤型、隐窝型、再生型、异型性囊性扩张型及球型增生等。
现代医学曾有观点认为胃癌前病变无法逆转，现在持这种观点的人已逐渐减少，但仍未找出有效的治疗方法。祖国医学具有悠久的历史和独特的理论体系，其整体观念、辨证论治以及因人、因时、因地制宜的优势，使其在许多疾病的防治上独树一帜，疗效显著。大量的临床实践表明，运用中医药理论治疗胃癌前病变能获得较好的疗效，值得进一步研究。
我们在最近3年，对135例病理证实的胃癌前病变的患者，运用纯中药辨证治疗，平均疗程5个月，有33.8%的发生了逆转，60%的患者无进展，症状得到控制，疗效还是很乐观的。下面谈些经验体会和大家分享。
中医药治疗目的在于积极预防癌变或使癌前病变过程逆转，治疗时应在辨证论治的基础上，结合本病致病因素、临床表现，特别是胃粘膜肠化生及异型增生的微观形态学改变，目前中医认为本病的关键在正虚（胃黏膜的防御机制不足）和脾胃气阴虚（为粘膜的分泌腺体受损）的基础上，瘀毒为患（外界致病因素的影响），或毒腐成疡（胃粘膜损伤），或瘀结成积，或气滞湿聚（肠上皮化生，异型增生）而成，如果失治和误治，病情迁延或加重，最后可形成恶性肿瘤。
本病一般可按肝胃不和、湿热中阻、热毒结聚、瘀血阻胃、痰凝血瘀和脾胃虚弱、胃阴不足等证型来进行施治。在辨证基础上结合胃镜下胃粘膜象辨证治疗，有利于提高疗效。
中西医结合防治肿瘤已形成医学界共识。西医强调局部治疗，讲究的是以“攻”为主，采用手术、放化疗手段，最大程度减少肿瘤在体内的负荷；中医强调整体观念和辨证施治，提高人体免疫力，防肿瘤复发转移。所以中医治疗的核心是补、消兼顾，在辨证的基础上，合理选方，科学治疗。
在选择合适的基本方的基础上，
可参考如下加减：
⑴如若胃粘膜水肿者，可加泽泻，猪苓和薏仁等利水化湿之品；
⑵胃粘膜充血者，可加白花蛇舌草、蒲公英、败酱草等清热解毒之品；
⑶肠化生者属湿毒之邪为患，可酌加土茯苓、半枝莲、八月札等清热化湿解毒类药；
⑷对于细胞异型增生者，多认为属于痰瘀交阻之征，可配用九香虫、地鳖虫、丹参、芍药、三棱、莪术、炮山甲等活血化瘀，软坚散结之品。
药物的选择
⑴在防癌抗癌方面有治疗作用的中药有：
石见穿、半枝莲、蜀羊泉、白花蛇舌草、龙葵、黄药子、海藻、昆布、威灵仙、半边莲、石打穿、全瓜蒌、苡仁、紫草、八月札、虎杖、蚤休、黄芪、茯苓、乌梅、天冬、山萸肉、天花粉、女贞子等。在选用上述药物治疗时，首先要求熟悉其功效和四气五味，尽量做到基本符合辨证思路，统一有机结合在辨证处方中，达到既防癌抗癌，又不伤正的目的。严格把握病人的体质，合理用药。
⑵从辨证角度需要益气健脾的药物：
可选黄芪、苡仁、白术等；
⑶需要活血化瘀的：
就配以石打穿、石见穿，三棱、莪术等；
⑷需要解毒的：
就选蚤休、半枝莲、龙葵、紫草等；
⑸需要酸甘敛津的，则配伍乌梅、山萸肉、天冬、天花粉、女贞子等。
这样辨证与辨病相结合，在抑制胃的癌前病变，防止慢性萎缩性胃炎伴有肠化生、细胞异型增生发生胃癌将起到积极的治疗作用。
由于胃癌前病变的治疗过程较长，一般都在6个月以上，许多病人都希望能采用中成药治疗。应该说这一要求是可以理解的，也是能够做到的，具体可以有以下3种办法：
①由于胃癌前病变病情复杂，治疗初期（3～6个月内）最好用汤药加减治疗，待主要症状控制后，再选用适当的中成药巩固治疗；
②由医院方面将经验方制成院内使用的中成药（浓煎剂、冲剂均可），配合一些临时使用的中成药治疗；
③根据病人的具体病情，选用数种市售中成药配伍治疗。我们曾对一些轻、中度胃粘膜异型增生或中、重度肠化生患者选用养胃冲剂、气滞胃痛冲剂和胃复春片等配伍在一起治疗，获得了肠化生、异型增生消失的良好效果（连续2次胃镜检查证实）。
另外， 饮食不当、情绪失调、生活不规律等是胃癌前病变的重要病因和加重因素，因此在治疗的同时还要注意这些方面的调理。应忌烟、酒及粗、硬、辛辣刺激性食物，慎用对胃粘膜有损害作用的药物如阿斯匹林等，保持定时、定量、冷热适宜、营养全面的饮食习惯；控制暴怒、悲愤、忧伤等不良情绪的发生，调整人生目标，以保持良好心态；劳逸结合、弛张有度，确保生活规律正常。俗话说慢性病是“三分治疗，七分调养”，这是很有道理的。只要正确治疗，积极配合，胃癌前病变是能够控制甚至治愈的。
作者：白龙，脾胃科副主任中医医师。
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