牙釉质与牙齿的健康

一.釉质与牙齿的颜色。（牙齿并非越白越好？）

牙齿的釉质覆盖了整个牙齿的冠部，是高度矿化的组织，釉质的基本结构是釉柱，釉柱是细长的柱状结构，起自釉质牙本质界，贯穿釉质全层而达牙的表面，在电镜观察下，釉柱由有一定排列方向的六棱柱形晶体所组成。釉质矿化程度越高，颜色越透明，其深部牙本质的黄色越容易透过而牙齿呈淡黄色，这是牙齿最健康的颜色（我们看到的颜色其实是牙本质的颜色）。当然，并不是牙齿越白越好，矿化程度低的釉质透明度差，牙本质的淡黄色不能透过，如乳牙，釉质矿化程度比恒牙低，故乳牙颜色都偏白，呈乳白色，矿化程度差，牙齿抗龋能力也弱，所以乳牙容易发生蛀牙（龋齿）。不过人的一生中，恒牙的颜色也不是一成不变的。釉质中的晶体之间有微小的缝隙，随着年龄的增长，口腔接触了越来越多的外界物质，这些外来的有机物会进入釉质而使牙齿颜色变深，通透性下降。当牙髓坏死时，釉质会失去正常的光泽，变成灰黑色，质变脆易裂。

海宁微笑口腔（Smile dental）

二.釉质的分布。

（牙龈萎缩后，牙齿更容易齲坏，更容易敏感？）

（一）牙釉质在牙冠部，尤其是在切缘和牙尖部厚度约2-2.5mm，至牙颈部时逐渐变薄，颈部呈刃状，当牙龈萎缩时暴露了牙颈部的牙本质或牙骨质后，牙齿会变的（冷热酸）敏感。因牙釉质的抗龋能力比牙本质和牙骨质要强，故牙龈萎缩后（中老年人群）牙齿更容易龋坏。牙颈部的楔状缺损，因颈部牙釉质层较薄，即使不大的颈部缺损也会使牙齿的牙本质暴露，而使牙齿发生冷热酸痛的牙齿敏感症。

（为什么要窝沟封闭？）

（二）釉质在牙齿咬合面有小的点隙和狭长的裂隙，这点沟隙呈开放漏斗状或底大口小形，深度达釉质深层，由于点隙裂沟内细菌和食物残渣较易滞留而不易清洁，故常成为龋的始发部位，一旦发生龋坏，则很快向深部发展，因而如能采取措施早期封闭这些点隙，即窝沟封闭（乳磨牙在2周岁半左右，第一恒磨牙在6周岁左右，第二恒磨牙在12岁左右行封闭术），对龋齿的预防有重要的预防作用。随着年龄的增长，咬合面的点隙裂沟可逐渐磨平，该部位龋齿的发生率也趋于下降，一般在24岁左右，口腔龋齿的发生率处于低谷。

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三.釉质的成分。（含氟牙膏预防蛀牙的原理？）（可乐，雪碧等碳酸饮料对牙齿有哪些损害？）

釉质大部分是由无机物构成，成熟的釉质重量约96%-97%为无机物，其余为有机物和水，而釉质的无机物几乎全部由含钙，磷离子的磷灰石晶体和少量的其他磷酸盐晶体等组成。日常生活用含氟牙膏和临床上用氟化物来预防釉质龋的发生，这是因为龋的发生往往和釉质磷灰石晶体的溶解破坏有关，而氟化物中的氟离子进入磷灰石晶体中，将与其HCO3-和OH-等发生置换，使釉质的晶体结构变得更为稳定，从而增强了牙齿的抗龋能力。

临床上当对牙齿进行树脂充填，点隙裂沟封闭或矫正时带环粘固前，牙面酸蚀，也是与釉质的无机物相关，其机制是通过酸蚀使釉质无机磷灰石部分溶解而形成蜂窝状的粗糙面，以增加固位力。所以常喝可乐，雪碧等碳酸饮料，对牙齿的损害是不言而喻的。富含淀粉和糖类的食物长时间停留在牙面上也会产生酸性物质，从而有酸蚀牙面，增加发生龋齿的概率。

【但对于乳牙，在窝沟封闭或树脂充填时，因其是无釉柱的釉质，酸蚀时间应延长，以清除无釉柱釉质，因为无釉柱釉质的晶体排列方向一致，酸蚀后釉质表面积变化不理想】

刚萌出的牙齿，尤其是恒牙，其冠部的釉质矿化程度并不高，容易发生龋齿，但口腔中的唾液含有丰富的钙，磷离子，故釉质可以在外界的帮助下可以继续矿化。

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四.釉质的硬度。（牙髓失活后为什么要做牙套保护？）

牙釉质是人体最硬的组织，也是全身唯一无细胞性，由上皮细胞分泌继而矿化的组织，由于釉质的无机物含量高，所以釉质有很高的脆性并且易折断。但由于釉质的结构是釉柱晶体的排列和其深部有一定弹性的牙本质的缓冲可以降低釉质的易折性。当牙齿的牙髓坏死后，牙本质失去了牙髓的营养，失去了弹性，也就失去了对其表上牙釉质的缓冲作用。故牙齿的牙髓失活后，牙齿不做相应的保护措施容易发生折裂。在龋齿治疗的洞型预备时，一般也不宜保留失去牙本质支持的悬空釉柱，否则龋齿充填后，当牙受到咀嚼压力时，这种悬空而薄的釉质容易碎裂，使窝洞边缘产生裂缝，而引起继发龋。