48：心身疾病

Note：

1. 心身疾病一般指由心理因素引起的身体疾病，但不表示身心是分离的，一切身体问题都或多或少伴随一些心理问题；在一切疾病的发生、发展和转化过程中，心理因素都起了不同程度的作用；

2. 一般不了解医学的人才会说西医治标不治本而中医治本；在哲学的角度讲，中医的针对整体的观念是明显的，（在药理上）但中医没有一种应用于大规模杀死细菌的药物，而是针对缓解症状；而西医则是直接针对症状的本质如细菌或病毒；

3. 七种典型的心身疾病；

4. 胃和十二指肠溃疡：

4.1 此病的心理动力学的解释是，这类病人在早年的生活中可能有亲密关系被破坏的经历，或者在成年后有亲密关系破裂的经历激活了早年的在亲密关系中经历的创伤，在外在压力和内心冲突发生时，个体可能在胃里出现伤口并出血；意味着个体内心有着强烈的依赖他人的愿望而又不被自己所允许，导致依赖和独立之间的内心冲突；

4.2 主动溃疡型：病人的依赖欲望以假性独立的方式表现，并表现出努力取得社会认可的成就、能够承担一切责任的姿态；而潜意识里依赖他人的愿望会在胃溃疡出血后不能照顾自己而得以表现，“无奈地”接受他人的帮助；在治疗关系中表现为与治疗师竞争；

4.3 被动溃疡型：口欲期的欲望被压制，这些欲望又与无助感、无希望感结合在一起，病人表现出与主动溃疡型相反的状态，即没有节制的退行、要求过多、经常处于失望中；在治疗关系中表现为不断向治疗师提出要求直到治疗师不能满足自己 – 体验失望的强迫性重复；

4.4 应对：支持病人独立的部分，使其潜意识里对别人依赖的部分意识化；

5. 支气管哮喘：

5.1 心理动力学解释为，支气管哮喘发作时那种急促的喘气声，是对“我无法呼吸，我的呼吸道被阻塞了”表达，这意味着与母亲的关系太深，母亲的过度关爱，以至于有种窒息感；小孩在初次发病时经常导致母亲的“特殊照顾”如穿更多的衣服（出汗过多导致水分流失太多从而又使哮喘更易复发）、限制孩子的运动；

5.2 P.S. “客体关系疾病”，指一些孩子的生病会导致母亲对自己的特殊的态度，而孩子的潜意识里感觉到“妈妈希望自己生病”，从而让自己的疾病迁延不愈，以保持与母亲的非常紧密的关系；应对方式最好是家庭治疗（对家庭成员）+精神分析治疗（对母亲）；

5.3 对于支气管哮喘的孩子，应该在其发病时提供及时的帮助和送往救治，而不是对其特殊地照顾，以暗示孩子觉得自己有成为一个没有任何问题的孩子的可能；

5.4 儿童病人容易对医生移情，表现得非常享受熟悉的医生对自己的照顾和父母要求自己吃药 – 甚至从小产生对药物的心理上的依赖；

6. 高血压：

6.1 心理动力学解释为，个人有很多向外的攻击性，但这些攻击性的释放会导致自己的超我的惩罚及强烈的内疚感，所以通过逆转的防御机制把攻击性转向自己，从而使自己面对这些攻击时肾上腺素水平升高导致全身小动脉血管收缩，小动脉经常地持续收缩使得其光滑得内壁更易受伤，使得胆固醇类物质渗透到血管壁里，成为动脉粥样硬化诱因，容易使血管破裂；

6.2 高血压的人一般为人表现得温和宽厚，很少在语言上表现出攻击性；在心理治疗高血压中来访者的攻击性表现如说不来就不来、擅自终止治疗关系；

7. 风湿性关节炎：

7.1 病理解释略；心理动力学解释为，病人有关于人际关系的障碍，自己对攻击的过分地防御，可能是导致自身随意肌受损的原因，从而导致随意肌对骨骼的一些不恰当的牵引，最终导致关节的病变；减少自己对他人的敌意有助缓解症状；

8. 神经性厌食症：

8.1 从心理发展的阶段看，神经性厌食症的创伤来自口欲期，即一岁以前的创伤；也包括在一岁后经历创伤退行到口欲期而产生神经性厌食症，症状严重会导致身体器官的衰竭甚至死亡；

8.2 心理动力学解释之一为，基于女性身体认同的防御，进食使达到一定的身体脂肪积累时能够充当母亲的角色，而这种想法好比通过成为母亲的角色来对母亲进行攻击，同时也是关于母亲的认同和对抗的冲突没有得到缓解 – 俄狄浦斯期或前俄狄浦斯期问题；

其二为青春期的女孩固着在口欲期，对性及与性有关的身体部位不感兴趣；

其三为与母亲关系的问题，即如果自己继续进食，则是直接对母亲的过度索取，从而自己觉得对母亲过度攻击，超我对自己的惩罚表现为对食物的拒绝；

其四，进食在某种层面意味对食物、对母亲的依赖，独立意味着不再从母亲身上获取食物 – 婴儿般的对依赖的理解；

8.3 高发群体包括女性群体、舞蹈演员••••••

8.4 这类病人在症状消除，体重恢复正常后仍会经历自己内心里的关于吃与不吃的冲突；

8.5 P.S. 一个国家的心理治疗先进水平的标志之一是，有一些专门治疗（精确分类的）某一类心理疾病的医院成立；