20181231-手足口病真的那么可怕吗？
课程名称：手足口病真的那么可怕吗？
课程来源：可可狮育儿学堂
授课时间：20181231
主讲老师：丁博
整理人：曼曼的田
校对人：大楠
编辑人：毛豆妈妈
手足口病是婴幼儿中常见的疾病，真的有那么可怕吗？尤其是到了疾病多发期，父母更加盲目，更加恐慌，那么今天这节课，丁医生教我们充分认识并了解手足口病的症状及护理，只有做到知彼知己，才能战胜它，快来学习吧！
首先我们了解一下，引起手足口病的是一种肠道病毒。早在1958年从患儿体内分离出了柯萨奇病毒，1959年被命名为手足口病，1969年EV71病毒在美国被分离出来，1970年发现这种病毒的毒株与已知的肠道病毒，在生物学特征上并不完全一致。国际病毒命名委员会将这种病毒定为：新型肠道病毒。
这种病毒的理化特性：在弱酸中稳定，在一些去污剂中仍保持活性，病毒对常用的实验室消毒剂相对抵抗，包括70%的酒精、异丙醇、稀释的来苏尔。它对脂溶剂不敏感，也包括醚和氯仿。
病毒灭活：甲醛、强酸、次氯酸钠和游离的残留氯，42度时被灭活，紫外线消毒灭活，干燥表面使病毒滴度明显降低。
与手足口病相关的肠道病毒：
COX（柯萨奇）病毒：A16/4/5/9/10
B2/5/13
ECHO (埃可病毒)病毒：11
新型肠道病毒：EV71
传播途径：
消化道：粪便
呼吸道：唾液，口鼻分泌物。
所以日常我们应该重视个人卫生，公共卫生和环境卫生。
流行病学
在温带和亚热带，四季均可发病，4到9月份为流行高峰。
传播源：人类。
普遍易感，原发感染后可获得持久稳定的特异性免疫。不同种和型别的肠道病毒感染后，不可能提供交叉免疫保护，所以可重复感染。
肠道病毒的传染力始于发病的前几天，在发病后一周内传染力最高。肠道病毒可持续存在于病患的口鼻分泌物长达3到4周，而由肠道排出病毒的期间可以存活6到8周之久。
临床表现：
潜伏期为3到5天。
前驱期：急性发热，多数为中低热，多伴乏力，可有流涕、咳嗽等上呼吸道感染的症状，可伴有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛等胃肠道症状，持续12到36小时。
症状期：以口痛和皮疹为特征。
口腔粘膜疹出现比较早，常见于舌、硬额、唇、颊部、唇齿侧，初为2~8毫米红色粟米样斑丘疹或薄壁水疱疹，破溃后形成周围有红晕的黄灰色溃疡。患儿因口痛出现流涎拒食，口痛一般在5到7天缓解。
皮疹：常分布于手、足等远端部位，也可见于臀部、躯干、四肢。一般出现平或凸起的2~3毫米的红色斑丘疹或疱疹，位于表皮内。疱疹呈圆形或椭圆形，扁平突起，内会有浑浊液体，五天左右由红变暗，消退前结硬皮，不留疤！如无并发症，5到7天可恢复，皮疹不留疤痕。
皮疹特点：
四步曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位。
四不像：不像蚊虫咬，不像药物疹，不像口唇牙龈唇疱疹，不像水痘。
四不特征：不疼，不痒，不结痂，不结疤。
多在一周内痊愈，愈后良好。
重症病例表现：患儿年龄小于三岁，于发病1-5天内出现脑膜炎，脑炎，脑脊髓炎，肺水肿，循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。
神经系统表现：精神差，嗜睡，易惊，头痛，呕吐，共济失调，惊厥等。
呼吸系统表现：呼吸浅促，呼吸困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或是血 性泡沫液，肺部可闻及湿啰音，或痰鸣音。
循环系统表现：面色苍灰，皮肤发花，四肢发凉，发冷汗，心率增快或减慢，血压升高或下降。
诊断标准
流行季节，常发病于婴幼儿及学龄前儿童。
发热，手足口臀部皮疹。
无皮疹病例，临床不宜间断为手足口病。
确诊病例：临床诊断病例具有下列之一者
COXA16、EV71等肠道病毒核酸检验阳性。
COXA16、EV71等肠道病毒病毒分离阳性。
急性期与恢复期，血清coxA16 、EV71等肠道病毒中和抗体四倍以上升高。
处置流程：
临床诊断病例和确诊病例，按照丙类传染病报告。
普通门诊治疗，居家隔离两周，并告知患儿及其家长病情变化，及时就诊。
重症病例收入住院治疗，危重病例收住ICU。
治疗：
普通病例
一般治疗：隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔以及皮肤的护理。
对症治疗：合理降温，防止惊厥；调节饮食。
做到早发现，早诊断，早报告，早隔离，早治疗。
预防接种：
建议接种的年龄：六个月到三岁，因为重症多见于三岁以下小儿，六个月以内不接种。
季节不限：每天都可以接种。
接种数量：打两针，间隔一个月，保护期两年。
不能接种人群：1、血小板减少或者有出血性疾病者。2、未控制的癫痫患儿或其他神经系统患儿。3、发热或急性疾患期或慢性病急性发作期。
总结
一般诊断：发热＋手、足、口、臀部皮疹
重症病例早识别：年龄小于三岁，持续高热不退，精神状态差，呕吐，易惊，肢体抖动，无力，呼吸心率增快，出冷汗，高血压，外周血白细胞计数明显升高，高血糖。
预防口诀：
避免病从口入，勤洗手，饭前便后常洗手，常用奶瓶，奶嘴，碗筷，衣物，毛巾等，开水烫洗，手足口病病毒在100℃时3分钟可被杀灭，50℃时需15分钟。
手足口病高发期，不要带孩子去人群密集、空气不流通的公共场所。
学校出现手足口病时要及时隔离，加强室内空气流通。
看护人员接触儿童前，替婴幼儿更换尿布稍后，处理粪便前后均要洗手，并妥善处理污物。
儿童出现相关症状，要及时到医疗机构进行就诊，患儿不要接触其他儿童。父母应对其衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时消毒处理，轻症不必住院，宜居家休息，减少交叉感染。
疱疹性咽峡炎：
好发于夏秋季节，常见于婴幼儿，有流行趋势，起病急，伴有高热，咽痛，流涎，厌食，呕吐等。
体格检查，可见明显的咽部充血，在咽腭弓，软腭及其悬雍垂的黏膜上，可见数个数十个2~4毫米灰白色疱疹，周围有红晕，1到2天后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生在口腔的其他部位。
如果宝贝只有咽峡部的疱疹，通常诊断为疱疹性咽峡炎，如果在此基础之上，又出现了手足口臀部位疱疹，那就诊断为手足口病，但手足口病不一定会有疱疹性咽峡炎。
疱疹性咽峡炎一般1到2周可痊愈，少数发展迅速，累及神经系统发展为循环衰竭，神经源性肺水肿，患儿死亡率较高。
防治：
勤洗手，吃熟食，喝净水，少去人多场所，玩具餐具定期消毒，避免和患儿接触。
发病应该及时就医，合并感染时予以抗生素治疗。进食困难者适当补液，防止脱水和电解质紊乱。注意体温监测，合理退热，防止惊厥。注意口腔护理，盐水漱口，可以选择合理性的喷雾剂喷口腔。勿食辛辣，油炸，生硬的食物，饮食应该清淡，少量多次进食有营养且易消化的流食或半流食，如牛奶，米粥等。
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再次感谢“可可狮笔记公益输出团队”认真细致的整理！
