女神级暹罗猫的故事—循证兽医学之双通引流管的应用

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谨以本文呼吁更多的人爱护动物！

故事起始于一个寒冷下午——

一.病例信息

     2月龄雌性暹罗猫

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二.就诊原因

       近日发现该猫走路一瘸一拐。

三.基本检查

1.视诊

①该猫右后肢跛行。

②右后肢大腿处大面积肿胀。

2.触诊

①右后肢大腿处明显压痛，触之柔软。

3.另外发现该猫双侧耳道内褐色蜡样分泌物，疑为耳螨感染。

四.影像学检查

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1.见右后肢股骨处软组织区明显增大，呈液性影像。

2.未见骨骼明显异常。

3.影像学检查过程中，右后肢大腿外侧有脓液渗出。

五.实验室检查

1.细针穿刺肿胀处取内容物染色镜检，如下图:

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2.血液常规检测，结果如下图:

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六.诊断及预后

1.初步诊断:右后肢股骨段软组织深部化脓性感染。

2.预后谨慎。

七.诊疗方案

方案1.手术排出脓液，放置双通引流管，术后静脉滴注抗生素10天。

方案2(备选).手术排出脓液，深度清理腐败组织，常规闭合伤口，不放置引流管，术后静脉滴注抗生素10天。

八.术中

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      手术过程中排出250毫升左右脓液出来。扩创检查后发现腐败组织深至骨骼，可以用手指明显摸到坐骨神经。

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       为了最大限度不影响坐骨神经和肌肉的功能，选择第一个手术方案。清理出比较大块的腐败组织后，从坐骨神经和股骨之间做一人工瘘管，瘘管呈股后外侧向股后内侧下方斜向延伸(利于液体排出)，然后将剪有侧孔的引流管放置进去，两端均露出皮肤3厘米左右，这样既可以保证组织内渗出液和较小腐败组织的排出，又能方便冲洗液的冲入和流出。

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九.术后

1.静脉滴注抗生素和消肿药物10天。

2.每天用生理盐水和甲硝唑延引流管内冲洗创腔2次,连续7天。每次冲洗前，先用20毫升针筒高速冲出阻塞引流管的腐败组织。

3.高浓度抗生素溶液每天滴灌创口2次，连续7天。

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4.每天及时更换一次性尿垫，防止渗出液及尿垫污染伤口。

5.做好保温工作，专用电热毯24小时恒温供暖，室内取暖器低档位24小时维持室温。

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6.每天观察该猫的整天状态和后肢步态，做好住院记录。

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十.引流管拆除时间的选择

       常规情况下，引流管一般放置3-5天后拆除或者渗出液量是初始渗出液量的1/4左右可拆除。

      因为本病例的特殊性，还需考虑软组织的生长和对空腔的填充程度，所以还要观察引流管冲出的软组织性质以判断拆除时间。

       第6天，从引流管中用高速空气冲出绿豆大小、红色的肉芽组织，鉴别为软组织包裹引流管并向侧孔内生长形成的肉芽。这说明引流管可以拆除，否则影响肌肉组织愈合。拆除引流管后，滴入抗生素。

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十一.拆除引流管第二天，皮肤切口基本愈合，人为挑开并挤压原空腔区域，没有积液渗出，说明创内已愈合并且没感染。

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十二.该猫第9天接回家住,第11天结束输液，第24天后注射疫苗。下图为目前状态:

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十三.总结

1.双通引流管是有利于创伤的冲洗和消毒的。也有利于创内小的腐败组织的排出并不会增加护理的难度，也不会影响伤口的愈合。

2.两个月左右的小猫如此严重的深部脓肿比较罕见，推测病因:类似于猎枪打出的沙粒遗留机体内形成的感染，或者是尖锐物体刺伤后铁锈遗留造成的感染。

3.之所以放弃备选方案，是因为该猫本身肌肉组织很少，而且脓肿明显波及坐骨神经和骨骼，如果彻底刮除腐败组织后缝合的话，很有可能损伤神经、影响肌肉伸展，也可能引起骨的感染。

4.手术和术后护理的重要性是同样的！

5.只有全面的诊断和更细致的照顾才能保证宠物的康复，最好的良药是“用心”！

最后，为徐汉阳先生点赞！有他和他家人的照顾这个女王级的暹罗才得以养成！

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