遇到如此“胆大包天”的护士，该怎么处理？

丁香园看到一个帖子@zmdzfx：

某医院一周前发生了一例如下事件：一周前下午5点40分入院一肝坏死患者，医生下医嘱做青霉素皮试，这个医院是下午6点下班，护士不愿做皮试就借口光线不好拒绝做皮试，然后偷偷把医生医嘱改成第2天上午9点医嘱做皮试，各位讨论一下，应该如何处理？

帖子发出后，网友们纷纷进行留言：

@楼兰:我们医院，如果是抗生素，如果医生没有下医嘱做皮试，护理也许会提醒医生，记的下皮试。毕竟现在药物中的成分不是想象中那么好，也许常规认为不会有问题的抗生素，病人也许会发生过敏，这是一。二、就抗生素来说，要求按照时间点就近、就快输入的，可以较快或者广谱的控制感染，何况这个病人是肝坏死？！如果感染没有及时控制，会进一步发展到全身的感染，甚至是脓毒症，会引起脏器的衰竭或者多脏器衰竭。三、医生的医嘱，如果有错误，可以提出质疑，如果确认没有问题，是要去执行的，而不是偷改医嘱，这样的做法，是错误的。

@wurunli:肯定不能偷改医嘱啊。如果不想拖延下班时间，可以做了皮试之后跟中班交代一下，让他们看结果吧。

fevaoctwh:这种行为一旦被举报，医院会被处以5000元以下罚款，如情节/后果严重，可以吊销医疗机构执业许可证。

苏扬羽:只能讲这个护士对疾病的及时治疗、管理制度一点概念都没有，应该回炉再造，否则，医生、病人都危险。

从帖子中我们可以看出，大家对护士的做法是普遍反对的。

在医院，通常情况下，医生开医嘱的时间都集中在上午查完房之后的两个小时内，这时候，医生会根据查房时看到的病人疾病的进展情况对长期医嘱的内容进行适当的调整，该增减的药物及时增减，该撤除的仪器及时撤除。在此时间段之外，如果病人没有发生什么特殊的病情变化，医生一般不会再对该病人的长期医嘱进行更改了。

帖子中的医生在下午快要下班的时候给新入院的病人开医嘱是按照治疗原则进行的正规程序，实属病情需要，并没有违反科室的任何规定，也没有为难护士的想法。护士除了原封不动的遵照执行外，不可以有任何打折扣的想法。

护士早一点把药给病人用上，病人的感染就有可能早一天得到控制，病人疾病的凶险程度就可能降低一分。即使最后事与愿违，自己也能做到坦然面对。病人把一生只有一次的宝贵生命交与我们手中，我们不能说必须用生命去呵护，最起码也要信守着这份职业操守做到问心无愧。

然而，帖子中的护士不但没有立即去执行医嘱，反而在医生不知情的情况下私自把医生医嘱的时间改为了第二天上午。这个护士的行为让我们这些长期处于如履薄冰状态的同行们看的心惊胆颤，不禁惊叹:这人胆子也太大了。如果事后医生揪住这事不放，认定就是这瓶推迟使用的抗生素影响了病人的疾病预后，这罪名护士怎么能够担当的起？

在医院，护士跟医生是一种合作共赢的关系，他们虽像两条永不相交的平行线，各自在自己的工作范围内履行着自己的职责，但又无时无刻不在沟通着。护士为医生的医嘱进行着最后的把关，医生又为护士观察汇报回来的病情积极采取着措施。可以说，病人能够最大程度的康复是医生护士共同努力的结果，缺了医护任何一方，医院工作都无法完整的进行下去。好的合作，可以给人带来愉悦的心情，可以起到事半功倍的效果。好的合作，更需要双方及时沟通，而不是一方一意孤行的刻意隐瞒。

在医院工作中，严格说来，护士在任何情况下都是没有权利去更改医生医嘱的，医生的医嘱也只有医生本人才能更改。

然而，在一些特殊的情况下，护士又不得不接受医生的请求，帮他去完善特殊情况下的医嘱内容。

1.当护士急需立即执行医嘱，却发现了医生先前开具的医嘱是错误的，而这时医生由于种种原因却无法对错误医嘱进行更改。

深夜，值班护士发现当天有位术后病人呕吐不止，医生给病人开具了止吐药物静脉输入。然而，当护士看到医嘱准备执行时，才发现了医生开出的药物是平时用药剂量的10倍，而这时医生已经到了急诊室会诊，那里有一个已经发生脑疝的病人急需立即手术，否则就会有生命危险。这时候，面对科室急需用药的病人，面对二线值班医生还未到来的情况，护士不得不接受医生的请求，帮他把医嘱更改过来。

2.连续做了三台急诊手术的医生，终于处理完病人开好手术医嘱回家休息了，而你安置好手术病人执行手术医嘱时却发现他刚刚开出的手术医嘱出现了明显的错误，护士有为医生把关的职责，更不能盲目的执行错误医嘱，于是就电话通知开医嘱的医生。医生明白自己的错误后，很真诚的请你帮忙更改，说自己实在太累，不想再往医院跑一趟了。这时的你不忍心执意让他拖着疲惫不堪的身体跑来医院，只好应了他的要求。

像这样的情况在医院我们经常遇到，但是，护士不到万不得已是绝对不会去动医生医嘱的。护士每次的行为也都是在医生知情并且授权的情况下完成的。那种像帖子中护士为了不耽误自己下班时间私自更改医生医嘱的情况在临床是绝对不允许发生的。

那么面对这个事件，该怎样进行处理呢？

1.护士长要对该护士进行深刻的思想教育，使其认识到问题的严重性。

此事件中，该护士是为了不耽误自己下班时间才不愿意执行医生开具的皮试医嘱，从而进行更改的，这是明显的态度问题。

如同责任事故不同于技术事故性质一般，态度有时候比能力造成的影响更深远。

也许这位护士认为一瓶药晚输一天对病人影响不了什么，但是，一个人的生命一生只有一次，他对我们来说，只是万千病人中的一员，可是，对于一个家庭，他却是家中的唯一。面对这份独一无二的珍贵，我们容不得半点任性。我们能做的就是不放过一丝一毫能够让疾病早日康复的机会，还病人一个健康的身体，还家庭一份幸福安定。

2.作为护理不良事件进行讨论，给科室所有人员敲响警钟。

护士长召开科室全体护士会，在会上对该护士的行为进行分析讨论，让人引以为戒，杜绝以后此类事件再次发生。

3.针对交接班时间段内出现的医嘱制定制度，明确职责。

护士长在护士会议上对交接班期间出现医嘱时的执行人员及执行时间进行明确界定，做到职责明确，衔接有序。

4.在科室交班会上对此事件进行讨论，承认该护士的错误，护士长要和主任或者医生进行真诚沟通，为了病人的安全，在有可能的情况下，尽量避开或者减少交接班时间段内的医嘱，避免遗漏或者此类事件再次发生。