中医考研 | 气血失常病机

出血 

（1）概念 

出血指血液溢出血脉的病理变化。逸出血脉的血液,称为“离经之血。”若此离经之血不能及时消散或排出,蓄积于体内,则称为瘀血。 

（2）形成的原因及表现 

导致出血病机,主要有血热、气虚、外伤及瘀血内阻等。气虚不摄、瘀血内阻及外伤导致出血的机理。 

①血热,即热入血脉之中,使血行加速,脉络扩张,或迫血妄行而致出血的病理变化。血热多由于热入血分所致,如温邪、疠气入于血分,或其他外感病邪入里化热,伤及血分。另外,情志郁结,五志过极化火,内火炽盛郁于血分,或阴虚火旺,亦可导致血热。 

血热的临床表现,以既有热象,又有动血为其特征。 

一般的热性症状,血热炽盛,灼伤脉络,迫血妄行,常可引起各种出血,如吐血、尿血、皮肤斑疹、月经提前量多。由于血行加速,脉络扩张,可见面红目赤,肤色发红,舌色红绛,脉搏异常等症状。心主血脉而藏神,血热则心神不安,可见心烦,或躁扰不安,甚则出现神昏、谵语、发狂等症。 

②气不摄血,气虚不足,则摄血液的生理功能减弱,血不循经,血逸脉外而导致各种出血的病理变化。 

由于脾主统血,所以气不摄血的病变,主要表现为因中气不足,气不摄血的咯血、吐血、皮肤紫斑、便血、尿血、崩漏等症。同时兼见面色不华、疲乏倦怠、脉虚无力、舌淡等气虚表现。因脾主四肢肌肉,脾气主升, 所以脾不统血的病机,易见肌衄及便血、尿血、崩漏等病症。 

③外伤导致出血:外伤,跌扑、利器等外力击撞。以及虫兽咬伤、烫伤、冻伤等而导致皮肤、肌肉、经筋骨和内脏损伤。出现皮肉损伤,血行不畅,出现疼痛、出血、瘀斑、血肿等。 

④瘀血内阻导致出血:瘀血内阻导致出血的是因瘀血阻滞,经脉不畅,血逸脉外而见出血,血色紫黯,或夹有瘀血块。

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