倪海厦金匮要略笔记（一三四）腹满寒疝宿食病脉证并治第十 /虚与实

【原文】病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。

病人有肚子胀满，但是，用手去按不痛，这是虚满，如果按下去有痛，这是实满。所以，我们用触诊来帮助我们诊断。中医辨证虚实，虚，就是没有东西在里面，实，就是有东西在里面。

虚证出现的时候，肚子胀得很大，我们用温药；如果是实证，我们就要攻下，如果我们攻下以后，不管是小承气，大承气，吃完药以后，大便也出来了，苔黄还是没有退去，这代表里面还有东西堵到了，继续吃药，一定要看到舌苔的黄色去掉，恢复到正常的舌苔，才可以停止用药。

中医有很多的诊断方式，我们可以确定病人有没有排干净。如果病人的舌苔看不到，在变化当中，我们就要问病人，小便是黄的还是淡的？如果病人说原来是深黄，吃了药以后现在变成宗黄，那就还得继续服药，继续服药以后，小便变成了淡黄色，那就可以停药了。小便颜色变淡了以后，代表里面的热退掉了。

如果是实热证的时候，不管是大柴胡汤，小承气汤，大承气汤，小便颜色都是黄的，因为里面有热。当大肠小肠没有东西堵到的时候，小便出来都是淡黄的。

还有一种腹满，也是分虚实，如果遇到脾脏肿大，肝硬化，肝癌，这也得分虚实。虚证的时候，我们用补中益气建中汤，如果是实证的时候，我们用分消汤。

在临床上，我们遇到一个病人肚子很大，有腹水，肚脐都突出来了，这个时候我们如何来区分虚实，我们就要问病人有不有口渴，病人说口渴，那就是实证，不渴就是虚证。因为病人是实证，就会出现口渴，还有消化的力量，是实，这个时候，用分消汤。如果不口渴，就用补中益气建中汤。

补中益气建中汤和分消汤都是甘淡渗利的处方，中医认为甘淡渗利为阳，酸苦涌泻为阴。补中益气建中汤是由：黄芪、炙甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术、桂枝、芍药、饴糖、防风组成的。分消汤是由：苍术3、白术3、茯苓3、陈皮2、厚朴2、香附子2、猪苓2、泽泻2、枳实1、大腹皮1、西沙仁1、木香1、灯心草一把(不到一钱)、干姜1、生姜1.。