老年痴呆症老人的心理（社会性）支援（下①）——“控制欲”的应对原
前番的文章中，我们针对老年痴呆症老人的“自我认同混乱”、“受害者心理”这两方面，论述了在日常生活和照护场景下的应对原则和方法。从本期文章开始，我们将聚焦老年痴呆症老人的另一种心理状态 — 即“异化的心理舒适区”，来看看作为照护者，应该如何面对。
关于“异化的心理舒适区”，在众多的表现形式中，我们将目光重点投射在了老年痴呆症老人的“控制欲”（保姆思维）和“独占欲”（专属思维）两方面。受限于篇幅，今天的文章我们主要探讨的是当老年痴呆症老人展现出“控制欲”的心理后，我们应该提供什么样的支援。
控制欲，一般来说，是对某一件事情、某一个人，寻求在一定程度上的“绝对支配”。
从底层逻辑上来说，控制欲强是内心恐惧的表现。内心缺乏安全感的人，往往通过实现对人或事物的绝对控制，来避免自己陷入不安和无助的心理感受。老年痴呆症老人也不例外。客观上说，老年痴呆症老人的安全感缺失较之于常人更加深刻和普遍。举个例子，由于老年痴呆老人的表达和沟通本身陷入障碍之中，所以他们的诉求表达，往往很难被周围人准确和完整地识别并给予回应。长此以往，老人往往觉得周围的人和环境对他是不友善的。处于基本的安全心理需求，他们会尽一切可能“抓住”身边的照护（老年痴呆症照护、护理、照料、照顾）者、亲属等生活中相处的人，通过强化对他们的控制，来让自己获得自己心理安全上的保障。
并且，这种试图控制的念头，在老人面对雇佣的保姆，或者生活在养老机构当中时，会有一定程度上的强化。因为老人觉得“我付费了”、“我花钱了”，理所应当会认为：“你应该按照我的要求和想法去工作，我说什么你就应该做什么，你不能违背我的意志”。与此同时，有的老人会想：“我是雇主，我的地位应该高一些，照顾我的人地位要低一些，自然事事都要我说了算。”
在老年痴呆症老人的身上，还有一点较为特殊。由于定向能力障碍，老人们分不清、记不得所处的环境是哪里，每天相处的人是谁、是什么角色。在这样的情况下，有的老人会将照护者当成餐厅、宾馆的“服务员”等去使唤和支配。在疾病共性和老人林林总总个性化特点的叠加之下，老年痴呆症老人的控制感强，展现形式多样的特点是较为明显的。
在爱知介护机构里入住的老人这种情况就比较常见，我们通常是如何应对老年痴呆症老人的“控制欲”呢？
第一，营造生活场景，建立平等关系
前番的文章中，提到过我们机构里发生的一个案例：有位老人在入住的第一天，要求我们的工作人员要一直站在他身边，即使没有什么事，也不能离开半步，并且还要求如果他提出什么，一定要一秒钟回应他。如果我们不在他的身边，老人就会大喊：“我的服务员去哪里了？”
显然，这位老人的控制欲是比较强的。他希望现场的工作人员都是他的“服务员”、“保姆”，这样他才会感到舒适和放松。但是，当他一旦发现，现场的工作人员脱离了他的控制，就会变得烦躁、不安。
刚开始的时候，我们并没有急于向老人“亮明身份”，说我们不是“服务员”，而是询问老人为什么要这样叫我们？老人说：“我住在你们这个招待所里，你们照顾我，当然就是服务员了。”在明白了老人的这个想法后，我们先是判断老人的定向能力有比较明显的障碍，他不能准确判断这里是什么地方，误认为自己是住在宾馆里。我们没有着急去否定老人的这个想法，因为如果不能帮老人从心里把这个地方与合理的生活场景匹配起来，你跟他说什么都是徒劳的。简单的说，如果你不想让老人觉得这里是宾馆，而是想让他觉得这里是工厂，那么你就得让这个地方按照老人心中工厂的感觉呈现出来。当然，这不意味着要把家庭和养护机构改造成工厂。老人是记不住工厂的样子的，他记住的是工厂里的感觉和场景。
在接下来与老人的交流和相处的过程中，我们会特意去关注他的兴趣点。比如老人喜欢阅读，喜欢生活中多一些“文化气息”，我们根据这个兴趣和喜好去寻找与他的共同话题，有时我们会请教老人，让他多教教我们，有时也能一起讨论一番他感兴趣的。这样林林总总的生活场景再现，在大概半个月的时候呈现出了积极的变化。
老人在一次呼唤我们的时候没有称呼“服务员”，而是因为记不得名字在喊“小谁”。我们马上作出反应，问老人：“爷爷，我是谁？”老人愣了，然后想了半天，说：“你是我助手啊”。从此以后，他在找人的时候就会说：“我的助手去哪里了？”有时候也会说“我的朋友”。
老人对我们的认识，从“服务员”过渡到“助手”，是因为通过对老人过往生活中积极的生活场景再现，并且在这个新的生活场景中，与他有共同话题和兴趣，是志同道合的“伙伴”、“朋友”、“助手”。
老人心中生活场景和人物定位的变化，客观上让我们处在相对平等的关系中。这样的话，我们与老人之间的相处关系，不再是生活中一方支配和控制一方，而是双方有了共同生活秩序后，关系开始平衡，老人“控制欲”的问题也就得到了解决。
第二，合理安排生活，建立信赖关系
之前我们还提到了一个案例：入住我们机构的一位奶奶，告诉我们说家里的保姆不听她的话，所以两个人日积月累了很多矛盾，最后爆发了冲突。这位奶奶在入住我们机构之后，对工作人员的支配和控制也是较为严重的。尤其集中在：她的药只能由指定的人协助，晨护、晚护也只能由特定的人协助等等，如果这位奶奶指定的人没有去帮助她，或者换了其他的人去帮助奶奶，奶奶都认为这失去了她的控制，开始变得焦虑、暴躁。
我们经过分析认为：奶奶刚刚入住，跟我们还不熟，由于不相信我们能真正帮到她，所以她需要“亲自”挑选和指定自己认为合适的人去按她的意愿工作，才能获得安心。
所以，在刚开始的几天里，我们先是按照奶奶的安排去工作，但是在协助她的时候，会不断地跟她说：“除了我以外，其他人帮助你也是一样的。”在人手充足的情况下，我们还会让未被奶奶“选中”的人一同辅助性地参与奶奶的事务。在这个过程中注重与奶奶的沟通和确认，每开始一件事都会先征求她的意见，一件事完结的时候问问奶奶“这样可以吗”？同时，我们会有计划地安排介护人员轮流陪伴她，逐渐让奶奶建立对我们每个人的熟悉和信任，继而让她获得对环境的信赖感。
不用很长的时候，奶奶不再那么挑剔，对于她生活中的事务，无论是谁去帮助她，奶奶都可以接受。控制感的问题，也就自然而然没有了。
让老人相信我们可以帮助他们解决问题，与他们建立信任感，让他们觉得自己生活在有安全感的地方，心里踏实了、放松了，“控制欲”的问题也就缓解了。
下期文章，我们再来探讨老年痴呆症（脑萎缩、认知症、失智症、脑退化症、老年抑郁症、老年精神病、认知障碍、帕金森、阿尔茨海默型、额颞叶型、路易体氏型、亨廷顿氏型、帕金森型、血管型、混合型、阿尔兹海默型等）老人“独占欲”的应对原则与方法，敬请期待。
