3-28+29+30+31 怎么与专业人士建立信任； 白衣素身

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一：怎么与专业人士建立信任？

这是2018年3月份的最后4天，前段忙，这个好话题反而搁置下了。问题如上；

目前发现求医的患者中，不少其实对医生，都是既怕暴露被伤害的有点防备，又渴望专业救赎而敞开。其中有些人还夹杂着不少不切实际的期望，奢望莫名的好运，一下子遇到很好的医生，得到很好的照顾，感受很好。

但现实是残酷冰冷的，医疗中的人群也遵守正态分布，这在几乎所有的国家都概莫能外，无论是家庭医生做得很好的英国、号称基础医疗免费的印度与俄罗斯、还是有着所谓的高度职业荣誉感的美国。在中国，医生对大部分从业者而言，是一个职业身份，这也意味着他还有其他身份。即使他是一个好人，也无法做一个无节制的好人，因为容易过分耗损而耗竭而亡。《芳华》的刘峰在当年只要学雷锋做好人就能生活好，组织照顾你的生活与教育、子女与父母的时代，尚且让现代的大家不太有勇气再这样做一个无节制的好人，那让现在的无政府包办照顾，需要自己独立解决父母及自己养老，甚至还有儿女教育费用的我们何以有这样的勇气呢？

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对医生更合理的期望或许是：达到起码的“己所不欲，勿施于人”（但需要注意的是，医生对于一些情况的判断与患者是不太一样的，比如，即使你非常的疼痛与悲伤，他也不会无节制的照顾你的感受，因为他自己明白这些忍一忍就会过去，他自己作为病人的时候，喊疼痛的时候只需要别人来帮忙打止痛针，或者帮忙做某些付费的检查找到原因，或者针对病因的处理，而不是帮忙处理情绪。因为他知道这样没有多少长期的意义，他不会这样老是麻烦自己的同行医生的。换一个不是医疗的场景，面对一个老是因为自己不爽就不断对你提无聊要求的客户，一般人也不高兴吧。换回医疗场景，就是一个医疗人员即使会因为被忽视而不高兴，也会接受，因为他知道同行不处理他的情绪而处理其他更重要的事情是合理的）。

调整好期望值后，我们接下来需要做的判断是，怎样快速的判断这个医生的技能值得信任（资讯、知识、技能优秀情况）？怎样与医生建立信任？该怎样听取医生的建议？该怎样才能让医生更加好的达到与你期望值一致呢？我觉得我需要写点东西，留下我的印痕，暂时主要针对怎样与医生建立信任。

二：代理人的世界

这里面可以参考塔勒布的新书 skin in the game 里面的部分，核心概念就是“代理人的世界”。

其实，要求医生完全的依从你的角度来看（也就是患者下意识的认为医生天生就懂），其实是一种妄念，也是某一部分医生在执业中的因为患者没有直接表示自身的不爽或者其不自觉的迎合而产生的妄念。

因为每一个人对于事物的权重排序是不一样的，而不存在普适性真理。

代理人指的是这样一些人，他们因为有着专业知识，受雇为你服务。他们是节省你的时间精力，替你跟世界打交道的人。比如，你要买房子，不知道买哪里好，找个房产代理，你要出国，不知道怎么办手续，交给代理，你想旅游，懒得自己规划线路，有代理——你越有钱就越用得上代理。

但是钱多并不见得自由度就更高，书中有个例子，一个特别富的人请塔勒布吃饭，选在一间特别高级的餐馆，一顿饭下来好几道程序，各种复杂的吃法，特别讲究的吃了一晚上，但是塔勒布没吃饱，塔勒布说，这家的菜做的根本不好吃。那你说他们为什么不找一家充满生活气息的餐馆吃顿能吃饱的呢？因为富人请客得有富人的样子。

代理有时候就会这样，鼓吹这样一些其实不一定符合你真正实际利益的事情，因为常常有逻辑上都说得通，但其实方向不同的合理方案，里面是有代理人获益更大的方案的：比如房屋中介介绍你买一个郊区的贵价别墅，说这才是富人的样子。但他没有替你考虑，你在郊区买东西，就医不方便。对于他的利益而言，只要总价更高，他的抽成就更多。而买房子后你不方便带来的损失，他不会承担其中，从人性自私角度而言，代理人不一定能给出对你而言最有利的建议而忽视自己的利益。

而你明白解决代理人与你利益不一致的问题很重要。因为，一般而言，这些购物、买房的内容，你多走几次，你是可以相对分辨的，但医疗是特殊的。

一是，医疗的不可复原性，有人说，工作是皮球，放下来，弹一弹，还能起来，但健康是玻璃球，放下过，碎掉了，就没有然后了。
二是，医疗是要与人性作斗争的，改变生活方式常常是痛苦的，而在积极心理学之父的书中写过，这个从来不容易，你甚至在治疗过程中你是本能的很厌恶医生的各种要求的。有时候出现所谓医生“能医不自医”情况也包含了这个情况。

因此，你似乎无法敢于冒这样一个轻信的险。你害怕医生为了自己利益对你进行欺骗。你有时候奢望靠道德约束来达到可以信任。

但道德什么时候发挥作用你无从知道，你无法在当中获得确定性，为了获得确定性，你有时候只能多次的试探，有时候寄希望于“红包”，更多的时候，你想着干脆不去看医生好了，那就绝对不会受骗了——可悲剧的是，现代医疗发展太快，最新技术你关注不完，发布平台也非常各异，专家也需要不断进修与同行交流以不至于落伍。如果你不与经常看这方面内容的人一起走，你只能吃亏了。若在你已经有了疾病的时候，延迟治疗，常常大概率会导致不可挽回的后果（例如，早期乳腺癌的五年生存率超过95%，但是II期就只剩下85%了，死亡率是早一点发现的3倍，而这中间一般有3个月以上的发展期）。

面对这个情况，你不想依赖，但又不得不依赖。解决代理人的利益不一致的方法是，与医生结成长期的利益共同体，让医生在你利益受损中受损，在你的获益中获益，让他的skin在你的得失游戏中，感受到切肤的疼痛。

但可惜的是，谁也不会轻易与他人结成利益共同体，即使是讲究合同与契约精神的商业中。商业很多时候，我们也会遇到背叛，甚至遇到的背叛不只一次，即使那上面有着诸多的合同的约束。

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想与医生结成长期利益共同体，你要做两件事情。

第一件事情，是针对这段关系，让你们互相的关系变得对双方有价值。
一、首先你要清楚自己对他人有价值，这个是世俗医生愿意与你结成共同体的必要条件之一，一个被排斥的社会人，有多少人愿意与他结成利益共同体呢？所以，你需要社会上的得体，符合社会规范。另一方面，你应该坚信自己的价值，你的康复可以让医生感受到职业的成就感，你的不顺，可以让他反思有什么更好的解决方案。

二、要让医生体现他的价值，让他在你的治疗获益中，获得精神上，更甚者物质上的奖励。你认真请教，仔细琢磨，精益求精，主动300字内反馈情况，定期更新资讯，让医生感觉到你对他的起码的尊重，尊重他的专业与时间。

例如：
如果文化水平辨别力比较高，先把各方面的资料查好，把一些基础概念写清楚方便医生与你对话，平时多关心身边人有没有一些你不想面对的情况，讲出你的担忧。
如果文化水平辨别力差一点，学习能力欠缺，找一个你信任的思维能力比较好的朋友、亲戚陪着你去，没有就上网买服务，去在行等等地方，专门雇佣一些所谓的知识大牛陪你去。
如果能够挂特诊就特诊，让医生客观上多点首诊的时间交流。

第二件事情，把利益共同体关系从短期博弈变成长期博弈，你尽量要到长期的联系方式，他不愿意给，你就递自己的名片，尝试把服务期间拉长（比如订阅长期包月服务，有些医生开了互联网价钱就很低，我就为了方便诊后交流，前面都是免费的，暂时后面的8块钱30天包月），告诉医生，我相信你有足够的水平，我希望和你长期建立关系，问一问他想治疗那些类型病人，对什么东西感兴趣，希望可以多互相提供价值（如果说是钱的话，就大方给钱吧，不然就换没有那么看重钱的医生，直接走人），表示，希望帮医生做到，用你这类”优质病人“把他的工作时间占满，以便他解决他的生计问题。以时间或金钱或精力”投资“于他，让他感受到了物质与精神上面的激励，让他感受到孩子家人受照顾，可以无后顾的投入到医学一线的冲浪中去获取更多可以帮助患者的知识。

而不是现在很多人假设的认为靠红包，靠人情关系。因为这样医生没有感受到他的持续的价值存在，也不好借这一些点告诉他的学弟学妹们，光荣的说道“医生这个职业从开始就是光明的，只要你用心工作，良善待人，总会有这样一群你用心服务的患者认同你、承认你的价值，将他借助你知识增加的价值回馈于你，愿意付出合理的价格，与你共成长。你即使去到一个陌生人协作社会，你随时可以从头再来。你的价值不因为身处的环境而剧烈变化。“

三、知道后的核心是——是否能转变观念——是否能够实践

我们尝试与医生建立更深度的连接的时候，觉得诚惶诚恐，觉得不知道该怎么表现，觉得生怕自己知道的东西不够多是正常的。而如果刚好身患疾病，身体虚弱、疼痛，你确实是不容易达到好的状态的，要保持住最起码的风度，或者即使一时间不足够好，也能退一步好好的记录自己的情况，把需要注意的重点记录下来是不容易的，这样的冷静与决绝甚至某些时候是反人类的，甚至有人会质问，你怎么能要求一个患者达到这样的境界？但我希望你记得的是

——无论你是谁，都要面对所有人对所有人的竞争，而你要明白你康复的道路上，医生不是你的主要竞争对手，主要竞争对手是其他的患者。想获得更好的医疗，更重要的是你给出更高质量的回报于他，他的待遇改善才能吸引更多的优秀人才来参与医疗事业。因为医学是长期博弈，最好是照顾医生长期利益的情况，这常常不是红包，而是名正言顺的医事服务费，除了经济上让他能解决后生存的压力以便有更多精力来给你治疗外（一些小事可以外包，比如各种家务，现在家务工作，好的外包，也要100元2小时啊），还能在精神上给他职业荣誉感，让他不仅可以高兴的告诉老婆老公自己有了足够的价值，获得患者额外的付费认可，而且还可以跟优秀的高中生说，现在快来医疗吧，黎明或者黑暗，但光明终将到来。而且就是当你超越了自己的认识，存好自己足够的钱，你会发现，你找到好医疗的概率就是这么简单的增大，而且除了经济上面，还可以用你的素质，用你的诚恳，用你的奋战来感动医生，因为请相信，医生也是人，也渴望在工作中遇见正能量，正如我那天遇到我们神经科的创始人，那个一直到死都要出门诊的90岁老头，我作为他的医生，内心依然有着震撼的。你应该确信，那些天生的赢家没有那么长久的传颂，最被传颂的是那些挑战了自己局限，超越了自己，进击了自己的边界，也同时带领着身边人突破自己的边界，最终走到人类边界的人，他们被称为英雄。

——只要你不管如何，不带修饰的面对生活，接受那些不可改变的事情，你发现你依然可以学习，可以去服务赚钱，依然有着改变的空间，你不可能一下子变得厉害，但你可以每天比昨天的自己多认识自己一点，多厉害一丢丢，只要明天不是末日，你终有可能写出你想要的人生的存在之意。

——无论你是否相信，这个写文字的医生，见过那么多的局限，也见识过很多的悲剧，也见识过很多匪夷所思的事情，但是依然坚信，也一直被证实，人生或者有着局限，但永远有着幸福的可能，修炼自己，脱离苦海不是一件奢望的事情，无需儒释道佛，科学就可以做到，也在此为自己的所有一切命运做好心理准备，也在帮助身边的人做好这样的准备。

3月29日，见到一个36岁的女子，小细胞肺癌晚期全身转移，右侧胸腔大量积液，一直呼吸不畅，ICU里面上着呼吸机，无法正常平卧，你们觉得普通的躺平睡觉，正常吃饭，她都无法做到。我们给她做完平常的检查后,她却依然会道谢，我们说不用啦，你赶紧休息一下吧，她用微弱的声音说道：“麻烦可以帮我喊我的爱人进来吗？我还想给她说服一下，让她明白我虽然目前情况不佳，还要做点治疗的原因”跟着我的小师妹有点好奇，就留下来和她闲聊，我自己先去做其他病人去了，因为我知道，这样的患者对一个医生的精神发育是有帮助的。过了半个小时，小师妹回来了，和我讲了她的故事。

她是一个生物制药的研究员，她也和很多临床医生很熟悉，知道小细胞肺癌一线化疗失效后，二线药物的副作用更大，也效果更差，而肺癌晚期的预期生存期不怎么超过3年，短的就是这几个月。她已经熬了2个月了，但她的保险还在，是1年后如果她人还在，癌症并发心脏功能受损，她就有可能申请第二次的因为心脏并发症相关的赔款，虽然10个月的日期并不好熬过，钱也只是10万，这是她给爱人的经济理由。但她更担心的是她女儿，在她的知识结构里面，36岁早期的女性肺癌，暂时没有发现各种危险因素，更有可能是基因所导致，她女儿身上有着她的一半基因，她想替她女儿日后的可能治疗方案试验药物，所有副作用，她如果这样自己感觉坚强都熬不住的话，她希望能够让她女儿知道，给一个她最切身的体会，这样的经历或者最能够让她的女儿做出更好的抉择。她觉得现在的无法卧床其实在他这种一直胸腔剧痛的打着止痛药的患者而言，已经不怎么辛苦了，因为肌肉的疼痛已经被压制住了，她认为可能没有骨转移，生命其实还是很能忍受的。她反而觉得脑袋清醒最重要，因为这样，她还能把她以前的想法，治病的感受，通过语音输入法慢慢讲出来，记录下来。

四、不仅仅是我，而是所有有志者都会走上的道路

我又被证实，在无论什么情况之下，我们还有选择的空间。创造中国历史的不仅仅是历史上的帝王将相，还有那些默默无闻在自己岗位辛勤工作的普通人；创造中国医学明天灿烂历史的不仅仅是那些留下名字的医学大家，也不止那些勇于实践，精益求精的普通医生，还有那些每一个默默无闻的成为数据一部分的普通患者，或者是治愈的分子，或者是失败的分母。

但医学的河流在大数据下赋能，谁能最好的运用这些数据为人类，为社群造福，这些数据就应该归于谁，这样才有最多的剩余价值溢出在这广袤的空间。

中国的老龄化已经来到了眼前，社保医保的份额在日益提高的新技术费用前面是脆弱的，这在全世界都概莫能外，但我们依然有着选择的权利，我们可以相对贫穷，不治病把钱留下给孙子继续教育；我们可以自己相对富裕，知道体验最为重要，像这位母亲一样，为女儿以身试药，留下作为人感受的价值。

我知道风已经苏醒。注意力短缺的时代，我也看见了娱乐至死的迷雾，但迷雾的下方，清晰而分明的有着一条知识分子想明白后必然走上的路，即便那是一条少有人走的路，我在前面看见前人的足迹，我旁边听见周围坚定的脚步声，后方还有着巨大而温暖的中国第一家西医医院大门前与100余年学府前那共同的雕像。

世界上本没有路，走的人多了，也就成了路。

风口上猪都会飞，大家都在等风来。但风从来不是随便就来，为了自己人生故事的书写完整，为了身边人的离苦得乐，为了与世界一起对抗这新技术进步下赋予的老龄化，我们要用我们的坚持、智慧、勤奋将风召唤而来。