猜对了

今天晚上照常听中枢神经系统影像讨论会，一共两个病例。

第一个发生在小脑半球的弥漫性广泛性的病变，核磁显示T1呈等低信号，T2呈等信号，DWI无扩散受限表现，增强后明显均匀强化，呈握拳征表现，脑膜已受侵，我首先想到的就是淋巴瘤，唯一不支持的就是DWI低信号，但我记得好像看过，有少部分淋巴瘤扩散就是不受限，别的征象都符合，虽然是中老年人，转移要考虑，但强化不支持，也没有原发肿瘤病史。成人髓母细胞瘤，我见得很少，也没用想到，高级别胶质瘤，一般也是扩散受限，强化不是太均匀。

第二例是小朋友，发生在额叶的病灶，三个月的时间，病灶进展非常迅速，脑膜广泛转移，首先考虑恶性肿瘤，因为是儿童，肯定要考虑胚胎性的肿瘤，刚开始真是一点头绪都没有，先去查了查资料，看看儿童颅内都有哪些肿瘤，然后根据影像特征逐个排除，最好考虑非典型横纹肌样瘤，其他的都没有想到，或者就是不符合，讨论的时候，很多老师都考虑弥漫性胶质瘤，这样的我还没有见过。主要是我觉得胶质瘤一般不会进展得这么快，室管膜瘤也不会，虽然都可以脑膜转移，但恶性程度还达不到。

这段时间一直再看中枢神经系统的肿瘤影像，多多少少还是有点进步的，尤其听这个讨论会。感觉收获很多，那些大咖们的总结，一下子就让你豁然开朗。

学习老师的思路，学习方法，同时要学会总结，学会鉴别诊断。