侍诊手札----脑外伤病案的启发

病案：王硕平，男，57岁。以“车祸导致全身多发伤3月余”主诉入院治疗，门诊拟“脑外伤后遗症”收住入院治疗。辅助检查：（2018.11.20）安庆市立医院CT：枕骨及左侧颞骨骨折；左侧额颞骨顶枕部硬膜下水肿，左侧乳突积液，额颞头皮血肿；双肺挫伤；右侧锁骨、耻骨、髋臼、髂骨骨折，L1左侧横突骨折。

2019.03.10

患者入院时，神情淡漠，认知功能障碍，身体无法自主活动。“当时进来的时候，整天就是没有什么反应的躺在床上，所有人都觉得没有希望了！”院内护士事后如是说道。

（入院初吴院长头针治疗）

2019.03.11

入院初期，由于患者认知功能障碍，反应淡漠、迟钝，吴院长亲自施针百会、四神聪、印堂等头部大穴，行强刺激手法，醒脑开窍、活血化瘀。注：百会为主，周边“米”字形八卦针阵排布。

中药内服：

石菖蒲15    益智仁10    赤芍3    川芎3   

桃仁9          干姜片9    大枣28        红花9

观察：醒脑开窍针法结合（小量）化瘀开窍中药，十天后，该患者眼神恢复灵动，自主意识开始恢复！针灸治疗时，患者手足开始主动躲避治疗，呼唤患者，患者可自主转头注视呼唤者。

（脊柱无力无法挺直腰杆）

2019.03.22

患者经十余天治疗，恢复自主意识，但身体扔仍无力难以活动，尤其身体前躬、举头无力。

吴师言“肝主筋、肾主骨，脊柱没力气撑起来，就一定要补肝肾！”。吴师指导下，我们每日以“京骨透涌泉”，膀胱经通肾经，振奋患者督脉阳气。同时四肢“后溪”等穴位针灸刺，通达阳气。

（院长指导下学生针灸实践）

中药“温补脾肾、化痰袪瘀”为主：

制川乌30  制附片30  天麻片30  石菖蒲20

白豆蔻15  桂枝30      鹿角片30  川芎15

红花10      制半夏20  党参30      干姜片60

大枣24      吴茱萸10

观察：后续方剂，大致在此基础上加减，并配合京骨透涌泉等针法。患者不到一个月时间，恢复部分手足活动能力，院长针灸治疗时，患者竟可以有力甩开院长手臂，灵活使用双手。回家回访时，家属诉，目前患者腰背明显较前有力，“可以自己从椅子上站起来一小段时间了！”跟诊启发：

（针灸时用力甩开医生手）

1.李可老中医有言“阳气不到一处就是病！一般的治疗处方几乎都要考虑扶其阳气”。吴师指出，患者整条脊柱无力，就是阳气无法通达督脉，扶其阳，则腰脊自健！

2.患者脑外伤多日，吴师处方始终是小剂量活血化瘀之品配合大剂量固本培元药物的组合。学生私自揣摩，其因有三：活血之品本耗气血，而患者久病多虚，大量使用损伤正气；取缓消徐图之法，缓缓图之。如大剂量活血化瘀，贪功求进，必有大风险；仿“补阳还五汤”之奥义，大剂量补益药结合小剂量消导药。补阳可促进活血开窍药物运行，攻补兼施。

患者曾在安庆市立医院接受西医系统治疗，神志恢复方面未见任何改善。经中医治疗后，短时间内各方面明显在恢复，是我们的中医为这个小小家庭重新带来了幸福！

传承中医，经典为师！