生前预嘱——死亡前的抉择

    任老93岁，是我们的一个老病友，也是我们的爷爷，今日早晨6点钟逝世。

      12月20日突发急性心梗，处理非常及时，但因广泛前壁心梗，心肌损害面积大，术后出现心源性休克、急性心衰，我们都非常努力，甚至用了IABP，但是心肌还是没能恢复，1月12号任老血压再次下降，没尿，我们科没办法可用，也许血透能解决无尿问题，当时我们面临着要不要将任老送进重症监护室的抉择！

患者的抉择

      任老是一位非常聪明且有主见的老人，在综合评估时明确表达了自己的意愿，不愿意接受任何有创抢救，不愿意进重症监护室，当时的冠脉造影和IABP都是做了很久思想工作才同意的。在1月12日之前，他都非常清楚，他的医学知识比孩子还多，他知道自己时日不多已经后事交代清楚了，也跟儿子女儿反复表示过自己不愿意接受抢救。

家人的抉择

      当会诊医生跟家属提出进监护室血透时，家属面临着巨大难题。家属里有激进派，女婿和外甥女要求进重症监护，女婿的理解是：进重症监护室患者会被镇静，不知道痛苦，家人也不在身边，看不到病人也不要面对痛苦。外甥女的理解是：万一有奇迹呢，为什么不能去重症监护试试看。他的两个儿子非常孝顺，日夜守候，明白任老意愿，尊重他，不接受任何有创，不进重症监护室，但看到父亲痛苦地躺在病床上，他们犹豫着，希望能为父亲做点什么。他们不忍心看着父亲痛苦，或者说没有勇气面对离别，特别是当被外甥女说“舅舅，你们为什么不能让外公进重症监护试试看，让他再活一段时间”，他们的坚持也变成犹豫。最后，任老12日晚7点左右被送进重症监护室，13日我碰到任老二儿子，他对我说谢谢，他说：他的父亲昨天晚上就离他们了。

医生的抉择

      12日白天是我当班，上午任老迷迷糊糊的痛苦地睡一会，醒一会，醒时他还能认人，他的心脏跳不动了，端坐在床上喘息着。我走到他的床头，他对我说：“万琴大夫，……你是一个好大夫……”，好多话含含糊糊听不清。到后面他已经说不出话来，血氧也维持不住，我们给他用呼吸机，他不接受，有一点力气就去拔面罩、拔监护，但他的力气小到拔不掉面罩。又一次，我走到他的床头，握着他的手，他把指脉氧监护拔掉，放我手里，并握着我的双手作揖。我明白他的意思，他不希望我们给他任何医疗干预，他想走。我的眼泪都要出来了，我强忍着自己的眼泪，面对死亡我觉得很无力！我没有办法，根据我所学，没尿，血钾也高，这个时候只有进监护室上血透，但我也明白血透也不能解决他的问题，因为心脏已经不能工作。我的内心不想做任何干预，希望送他走，可又不知道怎么停止，任老老伴在抉择前问我意见，我再次提醒家属任老自己的意见，也希望家属能够接受死亡，接受不可逆转的现状。可我没有决策权。

    这种面对抢救的选择，家属的选择是最难的，一方面想尊重老人意愿，可有不忍看着老人痛苦离开。

    我内心有对任老的不舍，也有对任老的愧疚，没能让他如愿。虽然当他老伴在进监护室前问我意见我也表了态，尊重任老，接受死亡过程，可作为医生，我没有理由强烈建议家属拒绝治疗。

      这让我想到生前预嘱。任老清醒时明确表达过自己临终遗愿，不愿意接受任何有创抢救、不愿意进重症监护室，这就是生前预嘱。他跟医生表达过，也一再跟孩子交代过，但最终他没能如愿。

      希望生前预嘱得到大家认同，希望生前预嘱具有法律效力，在患者无法抉择时，医生、家属能按生前预嘱行事，尊重生者，也尊重死者！

      愿任老一路走好！