精神分析第四章心理发育阶段对人格形成的影响01

心理治疗和政治相似，是把“可能”变为“现实”的一门艺术。从个体既往发育阶段来看待个体人格特征的形成，有利于我们对个体目前可能的行为做出预估，并制定相应的治疗方案，使其产生预期的新的行为。

我深有体会。从2019年10月正式学习心理学，到今天为止已经18个月，我总算把自己的“可能”变成了“现实”。我将与母亲共生关系相互寄托的希望拿掉了，也随之拿到了母亲是火焰、父亲是海水的分裂模式，我不再用自己的火焰去烤妻子的海水。而是走上一条用自己的火焰烤自己的海水，吾性自足，不假外求的自我探索之路。

我开始明白，妹妹为什么那么爱读书了，一直读到博士。在一种被忽视的环境中野生出来的，置于死地而后生的自我救赎的自循环。而我与母亲，甚至原生家庭是相互纠缠的，能量都内耗在其中。

在不断跑步和密集的写作中我觉察，只要不断深入的阅读，我就能感受到这种安全感，自给自足特别适合我。

通过与原生家庭分离，逐渐的在写作与跑步中潜移默化的扰动潜意识，把缺失的自我长出来，完成一个自我的救赎。

一、神经症性来访者的心理治疗

借用埃里克森的基本假设，因为相对健康的人群具备基本的信任感、适度的自主性和可靠的认同感。而我们治疗的目标正是移除潜意识障碍，使来访者在爱、工作和娱乐中得到快乐和满足。

对于神经症性来访者来说，相信隐藏在内心深处的真相是可以企及的，这可以使他们具备足够强大的自尊，能容忍治疗的挫折。

1、开放式精神分析疗程

神经症性来访者能迅速与治疗师结成工作联盟，治疗师将与来访者的观察（理性）自我竭诚合作，共同探究位于潜意识之中或经过防御而扭曲的感受、信念、冲动和焦虑。

如果来访者希望深入了解自己的人格，那么应该考虑增加治疗频率，以最大限度地促进改变和成长。

我最近的写作和跑步频率都跟上节奏了，密度很大，所以成长来了一次大转折。

有时，来访者为提高辨别行为与思想是否协调的能力，他们也会选择长程分析治疗。

若神经症性来访者因时间、金钱和精力短缺而无法维续高频词的分析治疗，那么以问题为中心的、改良的精神分析（精神动力）治疗将是一个不错的选择。

但无论经典精神分析还是改良疗法，都具有“挖掘”、“探究”或“表达的特征，都要求来访者尽可能地敞开心扉，聚焦于自身感受，并改变过去不恰当的防御。鉴于分析疗法以促进内省和领悟来减少冲突并助人成长，因此这类疗法也被称作“洞察式”疗法。

我对自己进行的治疗就属于“洞察式”疗法，我通过密集写作敞开心扉，在跑步中聚焦自身感受，然后也不喝酒了——改变过去不恰当防御，在密集的觉察与体验中发生了——顿悟。我自己觉察，就是自己在写作和读书中获得了安全感——我只要不断的一门深入，就能自己养活自己，从而增强了安全感。

所谓神清气爽的感受，就是打开了防御。而无需通过喝酒、甚至极端的性爱方式打开自己的防御。

2、短程疗法和非动力学疗法

短程分析疗法对神经症来访者同样适用。短程、聚焦冲突的高强度分析，对于边缘性或精神病性来访者可能并不合适，但对于神经症性来访者可能因为它具有足够的冲击力而富有成效。

而边缘性患者，即便在治疗中获益，也还常常对治疗师无情地抨击，抑或对治疗师阿谀奉承，让人误以为他们受治疗师的蛊惑或因迷恋精神分析而走火入魔。

多数精神动力学家都认为密集的精神分析将使神经症性来访者获益匪浅。有条件接受深层次、高频率治疗的人，尤其是青春期发育转折的年轻人，都应该体验这种分析的洗礼。

神经症性人群可以从多种体验中受益，即便身处逆境，也能获取心灵的滋养。

二、对精神病性患者的治疗

理解精神疾病或精神病理，最重要的是理解患者心中的惶恐。因此许多抗精神病药物的功用在于去除焦虑和恐慌。精神缺陷且紊乱的个体缺乏对外界最基本的安全感，他们相信弥天大灾迫在眉睫。

因此，对精神疾病患者的治疗通常限定在“支持疗法”范围内，这种方法强调对患者尊严、自信和自我力量的积极支持，并给患者提供必要的信息和指导。

人们普遍认为，支持性到表达性（或“挖掘”、“探究”）治疗是一个连续谱系，其中挖掘式治疗鼓励来访者充分表达内心冲突，从而引发顿悟，解决问题；而支持性治疗则“支持自我在包容或压制内心冲突时所作的努力，进而阻止症状的出现”。

我已经发生顿悟，实际上顿悟是一个量变到质变的积累——这个人格其中核心部分是态度，是在不断的触碰潜意识能量输出边界过程中，不断的去触碰童年创伤中关于安全感的部分，在一次一次的撞击过程中，这种持续的推动力，最终战胜创伤中那解不开的结。

我觉察，这个顿悟是大容量的撞击潜意思，进而冲开了人格中态度的部分，毕竟大容量的训练，意味着坚持——意志力，写作——理性思考，等等这些强力战胜了负性态度，这个部分不太容易表达，但是可以感觉到。

1、表达安全、尊重和坦诚

我认为支持疗法的关键在于治疗师的可信赖程度。

我终于明白表达“信赖”为什么这么难了，因为信赖关乎安全感，是最底层的代码。甚至我也能理解我为什么曾经没有归属感了，因为安全感没有满足；而我曾经想和老婆离婚但一直没有付出行动，也是因为老婆给与我了充分的安全感。

回忆过去那几年，我给母亲的零花钱都是足额的，但是她总感觉不够，甚至借给亲戚的钱最后也都还给了母亲——她一直都没有安全感，所以她对我的付出是有回报感的，这回报感就意味着不信任。

好在我终于疏通了安全感的关系——之前父母没有给我的安全感，我现在自己长出来，自己通过脚踏实地的训练自己，深入的反人性的阅读是可以长出来的，能力就是安全感最好的保证。

但给然安全感却并非易事，对于神经症性偏执型来访者可用移情来解释敌对行为（例如：来访者将治疗师视作过去某个敌对个体或来访者把自己的自我负面部分投射到了治疗师上）。

相反，我们应该直接面对患者的恐惧心理。一个表示尊重的面部表情或可宽慰神经症性来访者；但对于精神病性患者，我们必须积极地、反复地主动表达接纳，对待他们应像平等地位的伙伴关系，包括坦诚、关怀地与他们沟通，询问他们治疗室的温度是否舒适，共同评价对一幅新画的看法，创造机会让他们展示个人专长，甚至从他们奇特的症状中挖掘创造性和积极性的一面。

另一个让来访者信任的方法是持之以恒的真诚相待。

需要注意的是：即使在支持性治疗中，也应该引导来访者探索他的自我认识，但治疗师必须提供一些特定信息来消除他们潜在的恐惧和不安。

根据上述原则，向精神病性来访者解释治疗原理是十分必要的，这些解释有利于来访者产生情感上的理解。

而且来访者的理性层面也会意识到，咨访双方是一种付费服务的合同关系。

 我曾经有这种困惑，我不相信咨询师，因为我缺乏底层代码的安全感。所以我必须辞职付出更大的代价，然后自己全职学习，最终领悟，获得安全感。这可能就是我的成长路径。

那遇到经济能力差的来访，如何才能获得咨询呢？必须先去挣钱，有足够的救赎欲望，才能获得咨询资格，因为付费是一种借助外力成长。

我的经验是注意区分“共生型患者”和“独立型患者”。前者的移情毫无保留、不加掩饰，只有当现实客观铁证如山时，他们才会认识自己先前对现实的扭曲；而后者的移情则相对隐蔽、处于潜意识层面，只有在治疗师的镜映作用下，它们才能可能浮出水面。

我深有体会，之前的我就属于“共生型患者”，不当黄河不死心，不到长城非好汉，一直把自己逼到绝境，才能彻底反弹。甚至当下的自己，无路可逃的时候，才开始认真读起书来。这让我想到当年妹妹的心态，不停的逼自己才有了路。想来命运没有绝对的对错，一种体验而已。

因为独立性患者，他不并不外求，所以自己无法形成互动关系，必须借由咨询师的参与进而完成童年的互动关系，将移情浮出水面。

治疗师还能通过表达基本的关怀，从而获得来访者的信任。面对神经症来访者，我们一般不会直接给出建议，因为这并无益于功能良好个体的成长。

相信读者也会同意：相比于功能良好的来访者，治疗精神病性患者应采取更加权威（而非专制）的方法。但要让患者知道，治疗师同时也是一个普通人。

2、教育

治疗师的教育这角色是支持性治疗所不可或缺的。

精神病性人群需要直接了当的教育，使他们学习理解自己的感受，认识自己的自然反应，自己的感受与行动的曲折离奇，以及人们将如何看待他们的反应性行为。许多精神病性患者的感受并非来自于潜意识，而可能根本没有形成体系。

教育的方式之一便是普同化，鼓励来访者说出心中关切之事，然后将他们的忧虑重新构建成正常的人类情感反应，这种普同化对于严重困扰的个体十分有效。

许多精神病性个体从小就被视作是病态的，他们被原生家庭和周围群体定义为异类。当他们寻求治疗时，自然认为治疗师会另眼相看。此时，善待他们而非持有偏见，能唤醒他们内心的自我认同感。治疗师在教导式谈话中，重在促进来访者的整体理解，而切忌要求来访者对每一细节的准确领会。人无法做到完全理解他人。治疗师也要注意修饰权威性语调，避免过于绝对，尽量使用“很可能是”或“暂时可以这样理解”等折衷的句式。

3、导火索的识别

支持性心理治疗的第三条原则是，对来访者的感受和压力的重视要甚于对患者的防御的关注。

可以看出：精神分析中，对待精神病性来访者和神经症性来访者存在巨大的差异。对于治疗精神病性来访者的治疗师来说，治疗所需的勇气和个性特点必须与之相适应，否则不适合这一领域工作。

心理治疗可以挽救重性精神病患者，尽管无须向治疗神经症群体时那么需要更为专业的知识，但这是一种智力和情感的双重投入，也可激发治疗师的创造欲望。同时这种投入也挑战治疗师的能力极限，使人精疲力竭，甚至产生职业倦怠。

推荐工作规则：

1、即使无法帮助，也不能加害来访者

2、肢体动作仅用于防止来访者自伤或他伤，不能用于惩罚，或‘负强化’

3、决不能羞辱来访者

4、尽可能全面地收集个案史

5、与来访者保持工作和社会关系

6、最重要的，竭尽全力视来访者为独立个体