2023-11-22改革医疗教育

改革医疗教育，可以用一个字概括叫“卷”，也就是“卷医学教育”。

原来美国的医学教育良莠不齐，任何人在诊所执业1年以上都可以获得行医资格，显然很混乱。

20世纪初，美国医学教育改革领域出了位著名人物，他叫亚伯拉罕·弗莱克斯纳，是位教育家。

他并不是医学会的人，但帮了医学会一个大忙。

当时，弗莱克斯纳洞察到美国医学教育方面的一个巨大问题，美国医学在进步，但医学教育在落后。

问题就在于，美国医学院数量太多，指导培养的学生良莠不齐。

他建议将医学院的数量整合或撤销到31所，以此提高医学教育办学门槛。

这个建议被政府采纳了，1910年美国医学学校是131所，到1915年已经减少到95所，毕业生数量也从5440人下降到3536人。

各州这时觉得有点不对劲了，这样搞下去，将来有的州都不见得能保证留下一座医学院。

于是，美国政府立刻刹车，开始从一味整合撤销转为细致评估，而承担评估工作的就是我们前面提到的美国医学会。

医学会终于可以一展身手了。

美国医学会要做的事情就是评估医学学校的教育资质，并为之评级。

这么一来，美国医学会实际掌握了一项巨大权力，它虽然不能直接发放执照，但能决定哪些医学院可以发放执照，这样就有效控制了执业医师的数量和质量。

这个举动又间接引发了学制改革，美国约翰斯·霍普金斯大学1893年建立医学院，为了提高教育资质，这所大学规定医学生要完成四年制课程。

不是说有志于学习医学，然后报考医学学校就可以，而是说所有进入这个医学院的前提是先获得大学学位，也就是当时美国设立的医学教育是研究生才能学习的领域。

最终这种理念支配了美国所有医学院，影响至今。

这项改革大大增加了美国医学专业的同质性和凝聚力。

培训时间延长了，医学生们就有更浓厚的共同价值观，接受相同的医学课程，也减少了宗派分歧。

后续阶段的医院实习又让同辈人之间产生了强烈的认同感，美国医学专业的社会构成越来越统一。

美国人读医学院需要高昂费用和大量时间，下层出生的孩子们几乎不可能进入这里，而且犹太人、女性和黑人当时也不能进入医学院。

在美国医学会的推动下，一个新的“精英阶层”开始形成了。

而美国医学会所做的，还不止这些。

医学会逐渐控制了“颁发执照的权威”这件关键要素之后，又开始控制“开药的权威”。

当时美国民间的秘方药剂师是医生最头疼的，他们模仿、歪曲，并最终削弱了医学专业的权威。

他们经常声称自己是医生，还经营卫生机构或医学院，当然也少不了散布一些言论，就是那些专业医师嫉妒自己的能力，并密谋压制自己。

大众的心理天然更倾向弱者，不少人会信以为真。

美国民间行医者主打费用低、见效快，当然我们知道这是他们为了赚钱，而使一些手段只治症状，不会花时间追究病因，但当时的下层病人收入少，显然更喜欢这些人。

1900年，美国医学会发起了一场运动，要求所有的药方都要“合法”，要“符合医学伦理”。

但什么是“合法”，什么叫“符合医学伦理”，说白了都是医学会能影响，甚至决定的。

要想“合法”，药剂师和制药商只能加入医学会。

随着医学会成员不断增加，美国医学会最终获得了足够的资金资源，进一步创建了自己的监管机构，推广“打假运动”。

美国医学会分发了超过15万份《美国大骗局》，对商业利益集团的欺诈的毁灭性调查，巩固了医学专业的权威。

随着美国医学文化权威的提升，美国公众在药物决策上越来越依赖专业医生的意见，制药商也被迫承认，他们越来越依赖医生来推销自己的药物。

医学会相当于是在药品制造商和消费者市场之间当起了中介，获得医学会杂志肯定的药物，就会卖得好，这样医学会就有了更多的钱，医学专业的地位也更加稳固。