为何民营医院主动退出医保？

2024年8月6日  星期二    晴

前几天看见一则新闻：根据太康县医保局发布通知，太康神华医院自愿申请解除医保定点医疗机构服务协议，经审核研究，7 月 25 日起已正式解除，此后参保人员在太康神华医院发生的医疗费用，医保基金不再予以支付。

这个消息太让人震撼了，这家医院胆子真大，竟敢解除协议，炒了医保局的鱿鱼，要脱离医保局的掌控，这是需要勇气和底气的举动。于是，我又在网上查了一下，原来此前，有多家医院也曾自愿解除医保服务协议。

2024年2月，华坪福康综合门诊部向华坪县医保中心申请自愿解除医保服务协议；2024年7月，庆云普爱医院申请解除医保服务协议。2024年7月，阿勒泰市力辉口腔专科医院也申请解除医保服务协议。

可以看到，以上都是民营医院。那么，公立医院可以退出医保吗？不行，根据《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，公立医疗机构不得主动提出中止或解除医保协议。

在公众的普遍认知中，医保定点就如同金字招牌，意味着医院能够吸引更多患者，扩大市场份额，提升品牌知名度，获得更稳定的收入来源，尤其对于民营医院而言，医保定点更是其发展壮大的重要助力，为民营医院的发展带来了机遇，而且脱离医保体系后，医院将失去价格优势，可能会面临患者流失的风险。而今这些私立医院的这一举动却打破了常规认知。

医保，这块看似诱人的“蛋糕”，究竟是民营医院发展的助推器还是一种无形的“枷锁”？这些看似颇有发展前景的，本应紧紧抓住医保“橄榄枝”的民营医院为何会做出如此“大胆”的决定？

肯定是医保欠账大于利润入不敷出了，要不是被逼到绝路谁敢这样？医保结算流程繁琐、报销比例低，特别是DRG/DIP付费后，住院一个病人亏一个，收的病人越多就越亏，给医院带来了很大的经营压力，这些民营医院不仅无法盈利，反而还倒亏，还有监管过严、处罚过多，而且一些民营医院为了控制成本，可能会在医疗服务质量上有所妥协，从而影响到患者的就医体验，因此只能壮士断腕，舍弃医保付费。

与医保解约后，既然没了医保的枷锁，收费就直接到了自家账户。医院也必定会在提高服务水平和控制运营成本上下功夫，二者缺一不可。通过优质低价，即提高医疗服务质量和降低价格来吸引患者，摆脱对医保的依赖。

只不过，离开了医保的支撑，这些民营医院还能走多远？后续会不会有更多的医院与医保解约？对于医保来说，无疑是一个充满变数的严峻挑战！

这些民营医院主动申请解除医保定点协议，是其基于自身情况做出的选择，这一事件也引发了我们对于民营医院发展模式的思考：在医保政策和市场环境不断变化的背景下民营医院走这步棋可能是对的。

目前，这些脱离医保的民营医院如果在技术、服务和成本管控到位的情况下：一．可走低端医疗模式，对常见的内科病（如上感、糖尿病）、外科病（如阑尾、疝气、包皮）走短平快模式，如果费用比医保自费相差不多，这样就有病源。

二、走高端路线，富人有商业医保险，技术好服务优也有病源。三、个性化医疗保健，如体检、月子中心、康复、养老等等。总之，不失为一条探索之路。让利让价于病人，靠口碑生存的时刻要到来了。

在国外公立医院医保才可以报销，而私立医院是不报销医保的。这是因为他们的公立医院是不挣钱的，完成急诊、基本医疗救治和公共服务这块，私立医院就是要挣钱盈利的，那就去做高端服务这块，去走另外的途径抢占市场。

对于我们公立医院而言，我们不可能像民营医院一样一退了之的，我们只能在医保政策的框架下生存，因此，我们就只能仔细研究医保政策，在医保严格控费的情况下，争取做到尽量少亏或者不亏。目前的情形下，医院规模越大、亏损越厉害，医院要活下去就必须在医保的紧箍咒下面寻找到一条生存之道。

或许，对于民营医院而言，脱离医保体系只是其发展战略调整的第一步，未来，这些脱离医保的民营医院将面临更大的挑战，也蕴藏着更多的机遇，它能否在竞争激烈的医疗市场中站稳脚跟，并实现可持续发展，时间会给出答案。