运动康复要进行心电监护

智能微型心电仪

心脏运动康复是缺血性心脏病如冠心病、高血压、糖尿病、高脂肪、高体重等患者的重要治疗手段。但是，缺血性心脏病人的运动风险很大，在运动过程中以及结束后半小时内需要实时监测心电波形和心率的变化，以便及时发现异常及时处理。

科学运动锻炼、健康生活方式、改善心脏供血能力才能从根本上治愈冠心病并且防范冠心病发生，而药物和手术治疗只能减轻或延缓病程发展。不过，运动会增大心脏负担，增加心脏意外风险。同时，冠心病人由于心脏供血不良，运动过程中更容易出现意外。因此，在活动及运动康复中实时监护记录心脏活动，当出现心脏缺血迹象或心律失常时，应当立即减少运动量。

运动强度原则上以实时心脏监护不出现心肌缺血和心律失常为准。一般来说，心率低于0.8X(220-年龄)bpm为安全范围，对于静息心率偏高(>90bpm)者，心率增加20-30bpm即可。

冠心病人需要遵从医嘱进行运动康复。运动康复开始之前首先需要进行心脏耐受能力的评估，根据以往冠心病发作情况、平时运动量、目前饮食状态、是否疲劳等，制定运动剧烈程度和运动时间长短。对于活跃期心脏病人，特别是刚刚发生过严重心脏病者，需要更加精确的估计。

例如，一个简单的心功能评估方法是：6min行走距离试验。1级少于300m，2级为300~374.9m，3级为375~449.5m，4级超过450m。不到3级者心功能不良，运动康复需要慎重。心脏病人在评估过程中也需要实时监护心脏，以防不测。

中国康复医学会心血管病专业委员会提出，进行心脏康复的冠心病人的危险分层为：

中危、高危病人需在医生监护下进行锻炼，锻炼前先做心电检查以确保心脏安全；锻炼过程中应全程监护，如图所示那样；锻炼后心电监护应在心率完全恢复后才停止。

低危病人则可以像大多数成年人一样在无医生监护条件下进行运动锻炼。所有人都应当有规律的运动锻炼以保持心脏健康状态。户外运动是理想的运动康复方式，但应有实时心脏监护和记录。

所有运动康复人群都应当根据心脏耐受能力评估，制定运动强度和运动时间，例如每次30分钟步行，每周3次，同时确保运动时心脏没有异常改变。持续2周后，逐渐增加运动时间至每次45分钟，每周3次。保持良好生活方式和饮食习惯，坚持整个疗程3个月，心脏功能将大为改善，甚至能维持到正常健康人水平。

需要牢记的是，即使如运动员一样的强健心脏，仍然可能在运动过程中出现心肌缺血和心律失常，甚至因恶性心律失常或停搏而致命。因此，在剧烈运动前、运动过程中、运动结束后1小时内，有条件者都应当进行完整的心脏监护和记录。运动心电分析不仅有助于制定高效率健康训练计划，还能够显著降低心脏意外风险。运动的最大风险就是心律失常，可以在短时间内导致心脏猝死，是竞技性运动心脏意外死亡的最主要原因。

心率计不能用于运动康复过程中的心脏监护！

手腕式脉率计（俗称心率计）实际测量腕部动脉搏动来估算心率，往往不能准确反映心脏功能状态，单纯监测脉率不足以保护心脏，因为在心律失常时，脉率可能不升反降，也无法判断心律失常类型。而且运动本身会造成脉率误差加大，导致误判，可能会构成严重后果。