读《曲黎敏精讲【黄帝内经】二》笔记16

金匮真言论

二、四时之胜

所谓得四时之胜者，春胜长夏，长夏胜冬，冬胜夏，夏胜秋，秋胜春，所谓四时之胜也。

什么叫得四时之胜？胜，就是克，“四时之胜”就是春胜长夏，就是木克土，长夏，是炎热的暑天。长夏胜冬，就是土克水。冬胜夏，就是水克火。夏胜秋，就是火克金。秋胜春，就是金克木。这就是四时相克的规律。

长夏，首见于《黄帝内经》。中医有五行学说，而四时配五行时，就缺了一时。比如木配春、火配夏、金配秋、水配冬。春夏秋冬都得其配，土怎么办？和谁相配呢？而“土”又是如此重要。于是，中医文化按一年四季各占90天为由，要求四季各拿出18天，共72天，给长夏，以配土。如此，一年四季变五季，每季72天，五季共一年360天。而肝、心、脾、肺、肾五脏，配五季中之春、夏、长夏、秋、冬。理由是，四时若无长夏之“化”，则草木虽荣，而终不成果实，秋既无收，冬亦无藏。脾主长夏，为后天之本，运化水谷则生机可得。也就是说，光有春之生发，不成；有夏之生长、秋之收敛、冬之收藏，都不行，一定要有长夏之“化”，才成。所以，四季都要各贡献出18天，以成其化。

具体怎么“化”呢？用人体来讲，脾为人体的后天之本，五行属土，居中央为中土，与长夏之气相通，主气为湿。其实，长夏有湿，还有热，这里的“湿”和“热”不是邪气，而是一种正常的生命状态。没有中焦之“湿”的腐熟、发酵、蒸腾，生命无法升华。而过湿，过热，或过寒，就是邪气，就阻碍了长夏的“化”气，就是对长夏之气的破坏，也是对生命成长的破坏。

长夏一般与三伏天相合，暑湿盛行，极易伤人体阳气。过湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气，其性重浊黏滞。《生气通天论》说：“因于湿，首如裹。”即说湿邪袭人，让人头重如裹、身体疲惫、四肢酸楚。就身体内部而言，湿与脾阳是一对抗衡力量，二者力量相当时，湿是好湿，如果脾阳虚弱，机体就无力运化，好的湿就变成无人控制的湿邪，就会致水停湿聚，湿邪下注，就会引起下肢水肿、湿疹等症。

为避免长夏湿邪泛滥，第一，不能伤脾。最伤脾的，就是思虑，所以长夏要给自己的身体和精神都放放假，天热，多喝茶，多打盹，少想事儿。第二，防湿防潮。保持身体舒适干爽。第三，避暑防凉。暑湿袭人，最难受，可以用空调抽湿、降温，但不可过分贪凉。第四，有些食物、中药可以健脾化湿，但不懂就不要过用，比如红豆、薏米虽祛湿，但难化，对脾胃是个负担，所以要慎用，尤其不适宜小孩子吃。荷叶粥什么的，就能清凉解暑。

所谓中暑，就是中焦憋着了，上下不交通，所以会上吐下泻。且体表也紊乱了，大汗伤了血，空调又憋了皮毛。总之，是因为里虚。我们不愁吃不愁穿的，怎么就虚掉的呢？是我们的生活方式出了大问题，天天喝凉的，天天熬夜，成天郁闷，还对时事焦灼，夏天阳气浮越在外，里面脾胃虚寒，一进暑，人就容易有呕吐、腹泻的毛病。

若中暑，曲黎敏老师建议用理中汤而非霍香正气丸或藿香正气水。曲黎敏老师说，理中汤是《伤寒论》里面的名方，就四味药，红参、白术、干姜、甘草。

首先，以红参补五脏虚，人体，从来都不会是某一脏虚，若虚，就是五脏皆虚，用红参先补五脏虚。其次，以白术祛湿，鼓荡肚脐与命门之气，振奋中焦、下焦。若只鼓荡中焦，浊气还是没有去处，下焦振奋了，驱邪才有力。古代有个厉害的中医叫张从正，他认为，治病有汗、下、吐三法，体内之邪，要么从汗走，要么从泄下走，要么从呕吐走，总得让病邪有个去处。临床上经常可以看到，理中汤药方里虽然没有一味泻下的药，可一吃下去就跑肚，且臭气熏天。理中汤更妙的是，它可以双向调节——拉稀的，很快就大便成形；便秘的，会狂泻。这跟前两味药有关，五脏足了，中下焦鼓荡了，浊湿自然就动起来，这时，第三味药——干姜更是厉害，干姜，可是味好药！味辛，走而不守，直入脾胃，亦入肝肺。能燥湿，能温中，不仅能宣散身体的瘀滞，也能宣散情绪的瘀滞，而且还降浊气。于是，浊湿便痛快下行了。关键它专门斡旋中焦，能安远，又能定近，健脾还阳。所以，很多药方里都会用到它。

理中汤里最后一味药，是甘草，入太阴脾经肺经，入少阴心经肾经，入厥阴肝经心包之经，可以说，它是五脏的重宝，且有“国老”之称，所谓国老，就是最为老辣的正能量的代名词，有人会说，正能量就正能量呗，还分老辣和幼稚吗？当然啦，咱们都觉得自己挺正，遇到事就冲上去，有的直接就牺牲了，有的事后才发现自己被骗或被利用了。记得塞林格说过一句：一个不成熟男子的标志是，他愿意为某种事业英勇地死去；而一个成熟男子的标志是，他愿意为某种事业卑贱地活着。而甘草，就是这种成熟与老辣，就是能够审时度势，该出手时才出手，出手就能解决问题，事后还不居其功，跟没事人一样。

记住，学医、习医与治病，容不得一丝媚俗和苟且。凡靠自己以往之经验，或靠别人以往之经验，都属于苟且；急于消症状，不顾一切使用重调元气法，就是媚俗。凡苟且与媚俗，都走不长远。大医，一定要医理精深、脉法精准，还要有正气和杀气，才能利益众生。

有人问：暑天，提前喝藿香正气水能预防中暑吗？这是糊涂，当然不可以。没事吃药干吗？！要想不中暑，要提前做好防范：

首先，不可过分吹空调，养成喝热水、矿泉水、常温水的习惯，不要从冰箱里拿东西吃，尤其是冰箱里的西瓜。西瓜，天生白虎汤，最寒。冰镇西瓜吃多了反而容易中暑，因为胃更寒了。其次别熬夜，夏天，本来就日长夜短，消耗太大，胃寒，吃得又少，再熬夜，就要命啊。

非要吃防暑药的话，有一个药还成，就是生脉散。盛夏，火熔金，热气不仅耗散肺气，也耗散真气，所以容易中暑。而生脉散，用人参来益气，气足则不犯暑病；用麦冬以清肺，肺清则暑热不能侵害人体；又佐之以五味子，五味子专门收敛耗散之金，则能够使肺气更旺，就此而不怕暑热。