读书笔记1

对血流动力学不稳定的患者，容量复苏是首先需要考虑的治疗选择，但ICU血流动力学不稳定的患者中，只有50%患者可通过容量复苏增加心输出量。对于容量无反应的患者，增加容量负荷不会引起心排血量的增加，只会增加组织水肿与缺氧。简单的选择某一标准来指导容量调整，或者严格按照指南建议所有患者都给与一定数量的液体，常常不能达到精准调整的目的。因此，严格的动态评估，并选用合适的目标指导的容量调整，才能达到满意的休克复苏。

动态评估容量反应性，就是通过判断容量反应性，维持患者满足组织灌注指标的最低容量，达到更满意的治疗效果。

1.常用指标：

压力指标：中心静脉压（CVP）；容量指标：胸腔内血容积指数（ITBI）、全心舒张末容积指数（GEDI）。----均不能作为判断容量反应性的可靠指标。

2.选择指标

复苏的前提是患者存在组织灌注不佳，有提高心排血量的需求。首先，可选择较易获得的静态指标：中心静脉压（CVP）、左心房压、全心舒张末容积指数（GEDI）、下腔静脉内径。常用的是CVP。

循环容量不足或容量过负荷状态不严重时，静态指标敏感性下降，此时可选用指标有：下腔静脉变异度、每博量变异（SVV）、脉压变异度、脉搏变异度、肢体抬高试验。

3.目前对于容量反应性主流定义：给与补液后，心排血量（CO）/心脏指数（CI）/心搏量（SV）/心搏指数（SI）较前增加10%-15%。常用晶体液，主流液体量为500-1000ml。

4.机械通气患者（潮气量<8ml/kg）可选用的容量反应性指标：

1）潮气量负荷试验：PPV （6-8）、SSV（6-8）的截断值分别为：3.5%、2.5%。

    注：不适用于存在自主呼吸、心律失常、胸腔开放、腹腔压力增高、心率/呼吸<3.6、右心功能不全

2)呼气末阻塞联合吸气末阻塞试验

    注：研究发现，呼气末暂停最后5s，如果心排血量增加5%，可以预测扩容500ml液体后心排血量增加15%。