《金匮要略》笔记41｜五藏风寒积聚病脉证并治第十一：风寒积聚
问曰：上焦寒，善噫，何谓也？
师曰：上焦受中焦气，未和不能消谷，故能噫耳。下焦寒，即遗溺失便，其气不和，不能自禁制，不须治，久则愈。
上焦寒的人多打嗝，原因在于中焦寒，中焦不和，这种病都是很浅的，用橘皮生姜汤即可止嗝，生姜能去胃中水，橘皮辛香发散。上焦的热度是控制在心和肺的平衡点，即37度的正常体温。上焦寒会影响到胃，中焦的寒湿亦会反过来影响到上焦的温度，这都是很浅的症状。
下焦寒时，小肠温度降低，膀胱水无法气化，小便不能控制，这些都不用治，练功、灸都可以治好。如果你不相信中医，跑去看西医，西医告诉你是膀胱括约肌失灵，给你开刀，开完刀更不灵，麻烦更多。
师曰：热在上焦者，因咳为肺痿；热在中焦者，则为坚；热在下焦者，则尿血，亦令淋閟不通。大肠有寒者，多鹜溏；有热者，便肠垢；小肠有寒者，其人下重便血，有热者必痔。
前一条是讲上焦寒，会噫，这一条是讲上焦热，会咳，肺会痿缩，肺痿肺痈篇中已讲过，肺痿是麦门冬汤证。
热在上焦，代表心臟的火太大了，万里晴空，没有云。正常人的上中下焦必须是阴阳相互制衡的，如果肺里面的津液充足，就能把心臟控制得很好，好比汽车水箱里的水很够，心臓里的血好比引擎里的机油很足，水箱和引擎把汽车控制在恒温状态，汽车便可以加速跑。中焦的胃热受两边肝和脾的制衡，也不会过热，中焦过热则大便一定会变硬。下焦的小肠很热，上面的大肠有水，后面的肾臟有水，阴阳也是平衡的，如果下焦过热，就是发炎了，热太过血管会破裂，血液离经叛道而走，结果病人小便带血。有时“淋閟不通”，就是可能血结在膀胱，或者是下焦太热使得尿液过浓，于是很多结晶的东西就待在里面就会造成膀胱结石，很多原因都会造成小便不通。
如果“大肠有寒者，多鹜溏”，大肠过寒的话大便就会溏泻。大肠过热的时候就“便肠垢”，大便出来很臭，或下利脓血，就是热，就是发炎。“小肠有寒者，其人下重便血”，小肠又名赤肠，如果是寒在小肠，就是下重，上完厕所后，仍然有里急后重感，还想再上，然后大便里看得到血，你以为是热症，其实是小肠把食物消化掉后变成血，但是却无法将血提供给身体使用，原因是小肠里面有寒，跟男人排出的精子里带血的原因一样。如果小肠里面有热，这个湿热下注就生痔疮，处方开去湿去热的药就好。
问曰：病有积有聚，有谷气，何谓也?
师曰：积者，臟病也，终不移。聚者，腑病也，发作有时，展转痛移，为可治。谷气者，胁下痛，按之则愈，复发为谷气。
中医对“积”的观念，就是体内长东西了，臟里面有不干净的东西停积在里面，臟是人身体内最深的地方，“臟者，藏也”，坚定不移停留在臟里面不动，中医叫做“积”，就是肿瘤。什么叫做“聚”？就是有浊物宿食停留在消化系统里面，像堵在胆、小肠、胃、大肠、膀胱里面等，肠子的蠕动把它移到哪它就痛到哪，只要痛是移动的就不会有事。所谓“谷气”就是东西吃到胃里，结果消化不掉停在胃中间，心膈下就会很痛，实际上是食物梗在里面没有办法吸收掉，按它有时会舒服一点，但过ー会儿痛又回来了，这种就叫“谷气”，这是饮食不节引起的，就是我们吃东西没有节制地乱吃造成，或者是吃到不干净的东西，都会停滞在胃中产生谷气。谷气和聚都很好治，积是最难治的。
如何知道是积、聚还是谷气？痛一直不动为积。例如：肺癌的痛是持续不断的、刀刺般的痛，病人呼吸极短，白天、晚上、吸气、吐气都痛，且停留不动。移转过来的不会痛，比如乳癌移转到肺癌，但原发的乳癌会痛，乳癌是在肋骨外面的，比较好治，正常情况下是不会死人的，中医的观念：病往外走是吉，往内走是凶(如乳头凹陷)。
诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中，微出寸口，积在喉中；关上积在脐旁，上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲，脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央，各以其部处之。
此段为本篇的重点，是中医用脉来协助诊断，很快，中医不鼓励病人去做切片、核磁共振(MR)等，又吞显影剂又受辐射的，太折腾。
中医的脉分寸、关、尺，寸代表上焦，对应太渊穴，关代表中焦，对应经渠穴，在手腕突骨下，尺代表下焦，对应列缺穴。“细而附骨”的脉很细，重按到骨边脉还在。
寸为胸，故肺癌的人在寸脉上一定会摸到附骨脉，不会有心臓癌的。如果是寸上寸，这个附骨脉跑上去了，腕模纹上方指根处还有脉，代表癌症跑到喉咙去了。“微出寸口”，脉不是直走，是横向往手掌内侧走，因为喉咙堵到了，无法往前走所以横过来。脑瘤、喉癌、舌癌都是这种横过来的附骨脉。
“关上积在脐旁”，如果在关脉的地方摸到细而附骨脉，积在肚脐周围，可能是胰臟癌、肝癌等。“上关上，积在心下”，如果细而附骨脉在关脉上方，积在胃，“微下关，积在少腹”，细而附骨脉在关脉下方，积在少腹。如果积脉在“尺中”，积在下腹股沟(气冲)一带，对女人来说可能就是子宫癌、卵巢癌，对男人来说可能就是前列腺癌。
一般来说，积脉反应的是同侧。左手摸到积脉，积在左边，右手摸到积脉，积在右边。比如肺癌病人右侧胸痛，一定在右手寸脉上摸到积脉。如果两手都有积脉，积的位置在中间。
脉细是因为肿瘤把血管包住了。了解脉诊可以帮助我们确定治疗的效果，如果治疗后脉变大了，从一息8至到6~7至，胸痛减轻，睡眠好转等等，都代表病在好转。
相关链接：
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《金匮要略》笔记39｜五藏风寒积聚病脉证并治第十一：五藏(肺/肝/心)
注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。
