第四章心理发育的评估

患者的关键问题都与其心理成熟过程有关，也就是心理发育的过程有关，采集个人，使得整个过程都是以病理心理发育的假设为基础的。心理治疗从本质上说就是努力修通早年心理发育受挫的过程。

正常的心理发育过程是怎样的？

1. 精神分析理论假设任何生物体的成熟变化都是一个自然演变的过程，它决定生物体如何接受理解外部影响以及随后如何看待外部影响。在个体生活中发生的客观事件，根据其发生时个体的心理发育阶段不同、应对能力不同，将对个体心理产生截然不同的影响。如同样是母亲的死亡对于两岁的孩子其蕴含的意义及产生的影响，绝不可于4岁，9岁或15岁的孩子相提并论。

2. 精神分析理论假设个体的成熟阶段不仅决定个体对特定应激的体验，而且还决定人们构建理解未来应激的模板。成年后面对特定的刺激，不同的个体潜意识里对问题解决的理解不同，因此会产生完全不同的反应。

3. 面对应激若感到当前的挑战似曾相识，人们倾向于采取类似阶段相同的应对方式，这种行为就是退行到固着点。

4. 个体面临负性刺激、虐待或创伤性体验的发育阶段越早，那么它的易感性越强，创伤性体验不但增加人的易感性，而且更具灾难性和蓄积性。 

评估一、某一问题体现的是冲突还是发展受挫？

潜意识冲突往往发生在神经症性水平。

两个案例，艾米的“手套式麻痹”和担心煤气泄漏的强迫患者。

同一问题，既能体现出冲突也能体现出发展受挫。比如一个强迫检查煤气泄漏的人，他的冲突是爱父亲和恨父亲、巴不得他死去。他的发展受挫是早期他父亲严厉批评他，为了赢的父亲的钟爱而不遗余力地表现良好，这样他就养成了盥洗仪式的动作，反复洗手，刻板的性行为等。成熟可能会很不均衡，一个发育良好才能非凡的人仍然可能在性，独处，承受悲痛，以及乐于竞争等方面存在严重缺陷。

二、经典弗洛伊德理论和后弗洛伊德理论的心理发育模式及其临床应用

精神分析的心理发育阶段理论

1.口欲期

2.肛欲期

3.俄狄浦斯期

4.生殖器期

性格形成的发展心理学观点

1.口预期患者常常对自己的思维是来自内部自我还是外部环境混淆不清，现实检验出现问题，情绪调节相当困难，患者还可能对自身的基本特征闪烁其词比如男性还是女性，同性恋还是异性恋强壮还是软弱，善良还是邪恶。

2.肛欲期的患者将体验双重冲突，比如自主于羞耻，好我对坏我，亲近与回避，陷入抑郁与放弃抑郁。婴儿的无助感和自主之间的斗争不断加剧，自我的存在也不断壮大。在临床上访谈者感到非常强烈的反移情：敌对诋毁，拯救幻想。患者的现实检验能力尚可，但认同相形见绌，着初级防御机制较多，比如否定分离投射性认同。

3.俄狄普斯期的患者的特点对性攻击和依赖具有易感性，比如与客体对象建立稳定关系的总体能力，如何感知自己和他人的复杂性，对困惑的容忍观察自身情感活动的能力，自我检点，以及自我责任感如何？

4.治疗不同性格结构的患者的方法支持式治疗，表达式治疗，暴露式治疗。

支持式治疗：“我能理解，那是多么令人烦恼的事，你一定感到自己难以忍受这样的愤怒和伤害我，希望你能设法控制自己的工作情绪，那样你的上司就不会变本加厉地批评你”

表达式治疗：“当你感到我不能理解你的工作环境有多糟，使你非常生气，当我同情你的时候，你又指责我对解决问题无能为力，但我建议你试着努力使事情好转，使你又感到我在批评你27分，我感觉你现在对我的看法，无论我怎样做都是错，可能同样反映在你生活中的各个方面。

暴露式治疗：“你上司的所作所为使你联想到了谁？”

焦虑和抑郁体验的心理发展成分

焦虑分类：

1.毁灭焦虑——-共生阶段，口欲期，对自我将被另一个自我压制和吞没，并感到自我不再存在而产生的恐惧。

2.分离焦虑——-分离个体化阶段，边缘人格，肛欲期

3.超我焦虑——-俄狄浦斯期。

安娜弗洛伊德的分类：1.对本能力量的恐惧2.信号焦虑。3.超我焦虑。

抑郁成分：

精神病状态的抑郁认为自己罪孽深重，已无药可救。

边缘状态的抑郁，感到绝望和空虚被遗弃。

神经症状态的抑郁：相信追求快乐是危险的。

理解了这些分类才能够对来访的痛苦产生投情。

心理发育生活应激和病理心理

评估依恋类型