腰部解剖及病历分享

腰部的解剖不算太复杂，可分以下几种

一、骨性结构

腰部有5分椎体，常出现骨性关节问题，可在拍片中看出其解剖，有上下关节突、横突、棘突、椎体、椎弓板、椎弓根，还有横突上的乳突和副突，椎体之前有椎间盘，常见问题为椎间盘突出压迫神经，椎弓狭部裂等

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二、韧带

前纵韧带，黄韧带，后纵韧带，棘间韧带，棘上韧带，横突间韧带

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三、肌肉

按功能可分姿势肌和运动肌，姿势肌的作用主要是保持稳定，需长时间收缩，一般在深层，如腰大肌、肺方肌、横突间肌等，而运动肌主要负责运动，一般在浅层，如背阔肌等

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四、筋膜

有深筋膜，即包在肌肉里面深层的筋膜，浅筋膜，肌肉与皮下脂肪之间的一层膜

五、动静脉

动静脉没有在腰背部行走，只在椎体前侧，故出现动静问题的少

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六、神经

引起疼痛不适感的原因，从椎间孔出，有腰丛和骶丛神经，行走至臀部及腿部，其中任何一个位置被卡压都会出现疼痛等不适

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七、淋巴

位于椎体前部，即腹部深层

病例分享：

很庆幸八月份收到的病人都是腰部问题的病人

以下是病人情况和治疗过程：

某男，50岁左右，腰痛，腰突

主诉：久蹲后起身困难

触诊：腰部硬结多，腹部筋膜紧张，腹横肌紧

治疗：1.腰方肌等腰部肌肉，手肘点柔硬结点，再行牵张

          2.臀部肘点柔（臀大、中、小肌）

          3.腹部筋膜拉伸，腹横肌按压

效果：1.起身后自我评价“好点儿”了，观察腰直了很多

          2.出工作室后打电话回来主诉，痛得厉害

反思：手法掌握得不到位，把触发点激活后未解决

陈某，男，50岁左右，右侧腰、臀、腿痛，浩哥行治疗过的病人，治疗原因：急性腰扭伤

主诉：右侧腰以下，都有痛感，腰站不直

触诊：腰右边条锁状肌肉，但肌肉不紧张，腹横肌紧张（明显）

治疗：1.手肘腰点柔硬结点，再行大手法，腰部起止点松解手法

          2.手肘松解臀部肌肉

          3.点压腹横肌

效果：1.腰部伸直一点（主诉），观察腰部伸直

某女，40岁左右。腰痛，久蹲难起，腰椎变直（CT、MRI显示），浩哥治疗过的病人

主诉：久蹲难起，给王医生（浩哥）治过，好多了

触诊：腰部明显硬成板块状，压痛明显，腹横肌紧张

常规体检：主动运动阳性（腰部）

治疗：1.腹部肌肉松解（按压腹横肌）后，腰部明显软下来

          2.腰部肘点柔，再行牵张手法

          3.臀部手法松解（大、中、小肌）

          4.麦肯基自我运动

效果：好一点（主诉）

文某，男，34岁，腰痛伸不直

X光片：腰2～5椎体骨质轻度增生

检体：腰痛2个月余，做过针灸4、5次，躺床痛

触诊：左腰方肌、臀中、小肌、阔筋膜张肌明显压痛，腰方肌压痛引传到臀部、小腿外侧

第一次治疗：以上触诊所有肌肉，腹部肌肉（腹横肌），股直肌

效果：后伸有改善，前屈角度变小

病嘱：卧床（侧位）用枕头垫两腿间

第二次治疗：1.加松解腰大肌

                    2.医嘱：不吹空调

效果：腿麻有好转（不麻了）

第三次治疗：1.考虑后表线和体侧线，松解颈部肌肉和腹横肌时小腿酸麻

                    2.发现阔筋膜张肌紧张，重点松

效果：1.手法反应明显，当晚复发，小腿和臀部痛得厉害（特别是阔筋膜张肌部）

反思：1.严重病人需特别考虑手法力道，不然病人第二天痛就不会再来了

          2.阔筋膜张肌本来就硬，治疗需循序渐进

黄某，男，31岁，腰痛

查体：左抬腿，右腰痛，前屈阳性，后伸，左右侧屈和左右旋转阴性

主诉：给钟杰主任做过一次，明显改善

第一次治疗：考虑左边臀部肌肉和右侧腰方肌，重点解决

效果：1.前屈无改善

          2.抬腿腰痛消失

第二次治疗：考虑腹部肌肉紧张无力也会影响腰部前屈，行腹部治疗（查体坐位体前屈阴性，站立位体前屈阳性）

效果：1.治疗再评估站立体前屈，与治疗前比较，治疗腹直肌后疼痛消失，治疗后表线，当日效果不明显

第三次治疗：再过来时表示不劳累就不再痛，因长期站立、行走，左脚涌泉穴有痛，行治疗

效果：后深线紧张，疼痛消失，触感紧（腰部）

     

总结：1.治疗腰部病人需重点注意手法力道，易引起大的手法反应

          2.治愈率20%