随笔（三九五）

临证随笔（九）

党参、白朮、云苓、甘草，四味药物为中药方剂“四君子汤”的组成成分。

四君子汤益气健脾除湿，适用于脾气虚、脾虚有湿的病证。

但是我们在临床上运用的时候要灵活化裁。例如患者症状偏于脾肺之气虚弱时，就可把云苓白朮去掉，单用党参和甘草，这样效果比较好。

同样的道理，中药方剂“逍遥散中”也有云苓、白术。

逍遥散为养血舒肝健脾之剂，倘若在临床上主要取其养血舒肝理气的作用时，就可把健脾除湿之云苓、白术去掉。适当加上几味理气之药，从而加强了该方的行气调血作用。

以上所讲的这种加减方法在下面的病例一诊中就可以得到充分体现。

记得那天即2023年3月21日上午，她在丈夫的陪同下来到我的诊所，谓其月经40多天未至，咯痰、咳嗽。

舌暗紫、边有痕，脉沉细弦。

诊断：肝郁脾虚气滞、痰浊壅塞。

因她前段时间“新冠阳过”我考虑到用增强免疫力的四君子汤；脉沉细弦我思绪可用逍遥散。于是开出具有益气、舒肝、化痰止咳的如下一张方剂。

处方：

党参、炙甘草、当归、炒白芍、柴胡、郁金、佛手、桂枝、丹参、陈皮、半夏、杏仁、前胡、紫苑、桔梗、僵蚕。

三剂水煎服。

该患者舌暗紫，故加桂枝、丹参。虽有齿痕，说明体内有湿气。但我意欲先以益气、舒肝、化痰为治，故以“四君子汤”，“逍遥散”合方去苓朮加味而成。

2023年3月26日晚，这次她在其闺蜜的陪同下再次来到我的诊所。她职业为教师、年龄41岁，生的眉淸目秀，夫妻思爱。家庭虽然和睦有余，但其教学工作上不免有些压力。虽是在小学代课，也希望孩子们考出好成绩，此也气滞之由也。

她坐下来后告诉我，服上方咳痰减少，月经已来，色暗有块，觉得身上有些疲倦头晕，舌脉如前。

分析其疲倦头晕、属气虚血弱无疑；而色暗有块当为血瘀寒滞之症。

治疗当以补益气血之中兼以活血调经之剂。趁其经行之时，因势利导。咳痰之患稍加陈、半两味。

方以当归补血汤，桂枝茯苓丸二方化裁加味。

处方：

黄芪、当归、桂枝、茯苓、赤芍、丹皮、乌药、元胡、香附、柴胡、小茴香、川芎、半夏、陈皮。

二剂水煎服。

二诊中用上了茯苓，且茯苓是“桂枝茯苓丸”中的主药。这次针对舌暗紫、边有齿痕，且经色暗有块，故用了对证之方。所以我们在辨证处方中要灵活用药，切勿胶柱鼓瑟。

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