胸痛中心问答

务川县人民医院慢病管理 周义医生 江苏泰兴市人民医院 耿宝玉

1.什么是胸痛中心呢?

答:胸痛中心就是通过多学科(包括急救医疗系统、急诊科、心内科、影像科、心胸外科、消化科、呼吸科、内分泌科、皮肤科、慢病科及心脏康复科等相关科室）合作及区域医疗资源的有效整合。为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和及时正确的治疗手段，从而提高胸痛的早期诊断及治疗能力，减少误诊或漏诊，降低胸痛患者的死亡率，改善临床预后。

2.建立胸痛中心的目的?

答:建立胸痛中心的目的是为急性胸痛患者建立起根据危险分层实施救治的快速诊疗通道，通过多学科协作的"胸痛中心"优化诊疗流程。降低诊疗费用，缩短胸痛患者的确诊时间和急性心肌梗死再灌注治疗的时间，降低患者死亡率及再次住院率，提高患者生活质量。

3.胸痛中心位置?

答:胸痛中心成立时间(或正在创建中胸痛中心），位置。胸痛急救电话、急救分诊电话、急救内科电话。

4.高危胸痛主要见于哪些疾病?

答:心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞及张力性气胸。

5.哪些症状提示患者为高危胸痛患者?

答:当胸痛伴意识障碍、晕厥、大汗淋漓、肢端湿冷、呼吸困难、脉搏细弱等症状提示高危胸痛患者。

6.如何评估病人是否猝死?

答:突发意识丧失(没有反应）、呼吸心跳停止(大动脉搏动消失)。

7.急性胸痛患者需要办理挂号、办卡手术吗?

答:不需要，对急性胸痛患者门(急)诊及住院患者，均实行先诊疗后收费的服务模式。即院内绿色通道。

8.院内绿色通道的基本概念?

答:院内绿色通道是指一旦患者进入医院，即可迅速启动快速反应程序，使患者在最短的时间内得到及时的诊断和治疗，对急性ST段抬高型心肌梗死。常以D TO B时间作为衡量绿色通道是否畅通的标准。

9.1120的寓意?

答:11月20日为中国"心梗救治日"。1120寓意为"要打120""要抢120分钟"大家牢记两个"120":即及时拨打120急救电话，把握120分钟黄金抢救时间。

10.什么是D TO B时间?

答:即Door to ballon(门球时间)。指患者进入医院大门到PCI介入手术球囊扩张的时间。要求小于90分钟。

11.什么是FMC to B时间?

答:指首次医疗接触(First Medical Contact FMC）到PCI介入手术球囊扩张的时间，要求时间<120分钟。

12.心肺复苏步骤?

答:

呼吁循环骤停的判断;

启动EMSS(急救医疗服务体系）;

评估环境

放置体位

胸外按压:深度:5-6cm,频率:100-120分钟;按压/通气=30:2.

电除颤

评估。

13.胸痛危险因素:

不可以改变危险因素:年龄、性别及遗传;

可以改变危险因素:

三高饮食;

吸烟嗜酒;

静坐或运动少;

焦虑和或抑郁，睡眠差。

可以管理危险因素:血脂、血压及血糖。

14.村医、社区医生在胸痛中心建设中的作用?

答:

①及时识别高危患者胸痛，帮助患者度过难关。尤其早期启动必要规范的初始救治。

②对发生心脏骤停患者，早期现场进行心肺复苏;

③帮助患者打120及做好患者和120救治人员的对接;

④加强胸痛患者预防，健康教育，提高公众健康素养。加强慢病管理及康复。

15.胸痛诊疗流程:

急性胸痛/腹痛患者，急诊医生务必10分钟内完成首份心电图;呼吸，血压测量。强调双上肢血压(务必精准)，20分钟内完成肌钙蛋白(心肌三联)。心电图上传胸痛中心群和急请心内科会诊。如果一时难以确定的，30分钟内复查心电图,2小时复查心肌三联。症状不典型需要查动脉血气分析、血常规、D-聚体。怀疑非心源性胸痛的，记得行平扫+增强胸部CT。明确有无气胸、肺炎及主动脉夹层(仅作CT平扫，会延误时间的)。怀疑肺动脉栓塞:请记住肺动脉CTA检查。急性胸痛患者，没有确诊之前，心电监护起来，静脉通道(下肢)建起来。血压特别高时，给予控制性降压。离开急诊抢救室去检查:如CT、B超时，一定要为患者同步监护，除颤器跟谁，医护陪同。

16.急性stMI治疗;

答:冠脉再通，静脉溶栓，冠脉造影行支架植入;冠脉搭桥。

17、溶栓适应症?

适应症:

①两个或两个以上相邻导联ST段抬高或病史提示急性心肌梗死伴左束支传递阻滞，时间小于12小时，年龄小于75岁;

②ST显著抬高的心肌梗死患者，年龄大于75岁，需要慎重权衡利弊。

③ST段抬高型心肌梗死，发病以达12-24小时，但仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST抬高者可考虑。

18、溶栓禁忌症?

禁忌症:

①既往发作过出血或缺血脑卒中(1年内，除急性缺血脑卒中除外);

②颅内肿瘤;

③可疑主动脉夹层;

④近期(2-4周)存在活动性内脏出血;

⑤入院时严重未控制的高血压,大于180/110mmHg;

⑥目前正在使用治疗剂量的抗凝药物或已知存在出血倾向;

⑦近期有创伤史;创伤性心肺复苏或较长时间的心肺复苏;

⑧近期(小于3月)外科大手术;

⑨近期(小于2周)曾有不能压迫部分的大血管穿刺。

19.判断心肌梗死溶栓成功标志?

①开始给药2小时内，缺血性胸痛症状缓解或明显减轻;

②开始给药2小时内，心电图相应导联升高的ST段比用药前下降≥50％;

③开始给药后2-4小时内出现再冠状心律失常;

④CK-MB的峰值前移，起病14小时内。

⑤冠脉造影下证实。

20.重视心理因素导致慢性胸痛?

排除患者有心脏器质性疾病;

患者有心脏器质性疾病经治疗患者生活未得到改善时候。

重视评估患者心血管危险因素。

更希望大家重视用生物-心理-社会医学模式解决问题。

需要了解患者胸痛是否与活动有关;

了解患者有无情绪低落，兴趣下降及有无睡眠障碍;

建议运用双心量表进行评估。

必要联合心理及药物干预。

最终提高患者生活质量，避免反复不必要造影。

甚至注意合并抑郁患者出现自杀，必要时转诊。