乳腺癌 先手术还是先药物治疗？

（1）、肿块较大（≥3cm）、淋巴结阳性、有保乳需求以及TNBC、HER-2阳性等高危患者更需要术前治疗。

不同治疗方式的选择会影响患者的生存预后。以往的数据都建立在群体治疗前提下，并没有充分认识到分子分型的影响。如今，我们已经开始对不同分型患者采取不同的治疗模式，同时也追求不同的疗效：

对于激素依赖性（Luminal型）乳腺癌，我们在行2～4周期术前治疗后，如果肿瘤缩小不明显甚至出现进展，那么需尽早调整治疗方案如先行手术。

而对三阴性乳腺癌（TNBC）或HER-2阳性乳腺癌，术前治疗能够及早看到疗效。HER-2阳性患者可以及早使用曲妥珠单抗，而TNBC患者不存在除化疗外的其他辅助治疗措施，因此行术前治疗时可以在3～4周期后根据疗效选择交叉耐药的方案，术前治疗能够在短期内达到肿瘤缩小效果的患者其生存预后会有明显改善。因此更应该强调术前治疗的必要性，同时追求更高的病理完全缓解率，从而使患者获益。

（2）手术切除适合于肿瘤较小、Luminal型、腋窝淋巴结阴性的患者

     对于肿瘤较小、腋窝淋巴结阴性的患者，我们建议手术切除，不仅可以更好地评估整个病灶情况，而且便于后续治疗方案的制定。同时对化疗不敏感的Luminal型患者，由于术后存在很长的内分泌治疗周期，且预后优于其他类型，如果患者无保乳需求或其他高危因素，提早的手术治疗也可以避免术前治疗周期过长导致的过度治疗。