羟基磷灰石微球结节形成的分级处理方式

基本共识：

羟基磷灰石微球没有逆转剂。医美羟基磷灰石微球注射针剂的“退路”在哪？

包含聚-L-乳酸（PLLA）、聚甲基丙烯酸甲酯、羟基磷灰石微球在内的含有颗粒物生物刺激剂，皮下注射后都有产生结节的风险，这往往是此类治疗中最常见的、最不想要的并发症之一。医美可注射填充剂：从副作用角度看羟基磷灰石微球与聚乳酸微球（Part 3）医美可注射填充剂：副作用（Part 2）

结节形成原因：结节可分为炎症性结节（包括肉芽肿，四型超敏反应，炎症细胞浸润，表现为红斑、压痛和水肿）和非炎症性结节（颗粒积聚，病理片上没有组织细胞和炎性细胞，表现为少量/无红斑，疼痛坚硬的瘢痕），后者似乎最为常见。

图示由累积的微球组成的结节（左），结节通过原位分散得到缓解（右）

处理羟基磷灰石微球局部积聚的流程图

0级：不采取任何措施，自然降解。适用于结节可触及但不明显的案例。在这种情况下，随着羟基磷灰石微球的自然降解，结节可能会随着时间而消失。患者偏好在决定是否干预此类案例中起着重要作用。

1级：侵入性小和成本最低的方法，成功率高。按摩和原位分散，并且可以通过患者在家中继续按摩来增强。此外，通过局部微针或振动装置进行的机械刺激已被观察到可以迅速解决结节。透明质酸酶与分散技术联合使用可能进一步提高治疗效果。

2级：药物或激光处理，被视为治疗结节的二线方法。特别是在延迟发作结节或长期存在的结节的情况下。建议将5-氟尿嘧啶（5-FU）、地塞米松和曲安奈德的局部注射作为药物治疗选择。激光也已被证明在减少填充剂引起的结节方面有效，并且具有额外的皮肤再生益处。

3级：侵入性手术是治疗结节的最后手段。包括使用钙螯合剂、手工移除和手术切除。硫代硫酸钠（sodium thiosulfate，STS）作为羟基磷灰石微球结节的潜在治疗方法已被广泛研究，但其作用机制仍不清楚。尽管一些研究报告了STS的成功，但其他研究显示在溶解羟基磷灰石微球方面的有效性有限。手工移除方法可能适用于较大的羟基磷灰石微球体积，但它们更具侵入性，并带有手术固有的风险。

总体而言，非侵入性机械分散技术显示出一致的有效性，应被视为羟基磷灰石微球结节的一线治疗方案。2级和3级干预可能适用于其他治疗失败或特别具有挑战性的结节的特定案例。治疗方式的选择应根据结节的特征、患者偏好和临床医生的专业知识进行个性化诊治。

###########小编说两句#######

微球皮下注射后结节形成是常见的副作用，但是很大原因是注射技术不佳、产品扩散不理想或体积过大。对于患者来说，寻找经验丰富的医生将是减少此类并发症的重要考量因素。同时厂商也应开发分散性良好的注射针剂。

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为了减少早期结节产生，器械提供商是开发预混的好 or 还是混匀成品的好！！！！！

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写作：西瓜  编辑：柚子 

本文资料来源：

McCarthy A D, van Loghem J, Martinez K A, et al. A structured approach for treating calcium hydroxylapatite focal accumulations[J]. Aesthetic Surgery Journal, 2024: sjae031.