2019-01-14

脑梗两例

林  男  65岁  言语不利2天入院

入院急查CT示：双侧额顶叶多发低密度灶

入院血压200/100mmHg

10年前脑梗病史，遗留有右侧肢体乏力，肌力5－级，不影响日常生活。

既往高血压病史，未规律监测血压及治疗。

吸烟史20余年，每日一包，未戒烟。

患者发病前几日，因亲戚家有喜事去帮忙，曾连续熬夜。

入院第二日查头颅磁共振示：左侧额叶、顶叶、颞叶、枕叶多发急性－亚急性脑梗塞。

磁共振血管成像：脑动脉硬化，左大脑中动脉M1段重度狭窄。

此次主要为言语功能受损，为部分混合型失语，包括运动性失语及感觉性失语。

运动性失语，定位在额下回后部，主要以口语表达障碍为突出特点，听理解相对较好，伴有复述、命名、书写障碍。

感觉性失语，定位在颞上回后部，病人听理解障碍突出，表现为语量多，发音清晰，语调正确，短语长短正确，但缺乏实质词。病人常答非所问，虽滔滔不绝地说，却与检查者的提问毫无关系。

患者为部分混合型，一是他心里明白，想表达自己的想法却不行，如茶壶里的饺子一样倒不出来，为运动性失语。二是患者有一定的理解障碍，让他做某个动作，他不能按照指令执行，说出来的话有时确实有些答非所问，为感觉性失语。

经治疗，现语言功能较前明显好转。

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另肌力分为以下0--5级，共六个级别：

0级 完全瘫痪，测不到肌肉收缩。

1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。

2级 肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。

3级 肢体可以克服地心引力，能抬离床面，但不能抵抗阻力。

4级 肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。

5级 肌力正常。

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吴  女  82岁  突发左侧肢体乏力19小时入院。

入院左上肢肌力4+，左下肢肌力3+。

急诊CT示右侧基底节、放射冠低密度灶。

入院心电图示频发室早。

既往高血压病史，平素收缩压最高150mmHg，未规律监测及治疗。

既往心功能差，爬一楼即喘，时有胸闷。

既往未行任何相关检查。

针对心功能、血压，需行心脏彩超、动态心电图检查，请心内科会诊。

经治疗，现左侧上下肢肌力已恢复至5-级。

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两者脑梗部位不同，临床表现不同，但治疗方案基本相同（抗血小板、降脂稳斑、改善侧支循环……），来时均已错过溶栓治疗的最佳时机（6-8小时以内），82岁的年纪也不建议溶栓、取栓治疗。

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几点体会：

脑梗预防的重点在于尽可能地减少高危因素。

吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯，应尽量避免。

年岁渐高时，需定期监测血压，规律服药。

定期全面检查身体，疾病才可早发现早治疗。

如发现头痛、言语不利、肢体偏瘫，应及早就诊。

当然，清淡饮食，调畅心情也是必要的。

两者在脑梗里已然算轻症了，因尚未给家人及自己造成很大的生活上的困扰，自己生活均可自理。

但科室里现在还躺着一些昏迷、意识障碍，肢体活动严重障碍的患者，而有的年纪也并不大。

除了他们本人辛苦，家人的精力、财力都有很大的损耗。

出了问题，家人可以选择不放弃、不抛弃，但为什么我们自己不事先做出最优的对双方都有利的选择呢。

虽然诸如遗传、社会环境等很多因素是不可控的，但很多日常生活的细节是可控的，保护好自己，其实也是对家人的保护。