科普-低剂量他莫昔芬有望预防乳腺癌
前言
去年，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）基于185 个国家 36 种癌型的最新发病率、死亡率情况的统计结果，发布了 2020 年全球最新癌症负担数据。该项研究结果显示：全球乳腺癌新增人数达226万，比第二名肺癌高6万例，位居所有癌症的首位。乳腺癌发病率占全球女性新发癌症总数的24.5%，其中死亡病例68万，位居世界所有癌症的第五位。在新确诊的癌症患者中，每8名女性就有1名是乳腺癌患者。作为最可怕的隐形杀手之一，乳腺癌正潜在的威胁着广大女性的健康。
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乳腺癌发病率的逐年攀升与现代女性的不健康的生活方式密切相关。如今多数城市女性因为超强的工作负荷而不得不长期承受各种精神压力，以及不规律的饮食作息，一方面引起身体免疫力的下降，同时还会增加患癌风险。
防癌重于治癌
很多人谈癌色变，是因为很多癌症被检测出来时都已是晚期，因此可以采取的治疗措施非常有限，乳腺癌也不例外。大医治未病，做好各种疾病的预防措施一直以来都是避免患病的最好方式。因此，做好乳腺癌的预防比治疗乳腺癌更为重要。
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说到乳腺癌的预防，不得不提的一位人物是：美国好莱坞影星安吉丽娜·朱莉。她因家族遗传携带BRCA基因突变，担心将来自己很可能也患乳腺癌。于是她在2013年将双侧的乳房提前切除，以彻底预防乳腺癌。乳房不仅是人类用于孕育后代的重要器官，更是女性美的象征，虽然这种极端的方式可以彻底预防乳腺癌，但大可不必为所有女性所效仿。
乳腺癌预防药物的先驱者：他莫昔芬
作为预防乳腺癌的药物之一，他莫昔芬具有不可替代的作用。一项包括了28,832名高乳腺癌风险女性的研究表明，与安慰剂相比，每天服用20毫克的他莫西芬可以降低30%患乳腺癌的风险；加之此前多项具有里程碑意义的研究使美国FDA批准他莫昔芬可作为乳腺癌预防的药物。如果事情就这么简单，那科学家们大可不必为乳腺癌的预防伤透脑筋。
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原来，长期服用推荐剂量（20毫克）的他莫昔芬虽然能起到预防乳腺癌的作用，但同时也引起了多种不可忽视的副作用。最严重的就是肝损伤，日本的一项研究表明，长期服用推荐剂量的他莫昔芬会增加38%患脂肪肝的几率。
另有研究证实，服用他莫昔芬还可引起不同程度的肝炎，甚至肝硬化。除此之外，还会有出汗、失眠、潮红等多种妇科不良反应。这些副作用使很多服用他莫昔芬的女性而不得不中途停止用药。是否有其它方法可以降低这种副作用呢？
低剂量他莫昔芬有望预防乳腺癌
大家很容易想到，既然服用高剂量的他莫昔芬会引起副作用，那么可否降低剂量服用呢？最近一项瑞典卡罗林学院、卡罗林大学医院、斯德哥尔摩南方医院、奥胡斯大学、奥胡斯大学医院、隆德大学、隆德大学斯科讷医院联合进行的临床研究给予了我们肯定的答案，这项研究成果发表在了美国临床肿瘤学会的《临床肿瘤学杂志》。
该项研究共纳入1439名女性，其中1230例（绝经前474例、绝经后756例）完成乳腺钼靶复查（0毫克211例、1毫克205例、2.5毫克200例、5毫克201例、10毫克210例、20毫克203例），并进行意向治疗分析。
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结果显示，对于全部、绝经前、绝经后女性，低剂量他莫昔芬组的乳腺钼靶密度至少下降17%的比例。而乳腺钼靶密度与乳腺癌的发病密切相关，这暗示低剂量的他莫昔芬可能也对乳腺癌也有潜在的预防效果，具体作用需要进一步临床数据验证。
而且另一项重要的结果表明，与20毫克相比，2.5毫克他莫昔芬引起的严重血管症状（潮热、冷汗、盗汗）大约减少50%。
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这项研究成果给予了我们预防乳腺癌的巨大信心，也是广大乳腺癌高风险人群的巨大福利。日常生活中也可以通过健康的饮食习惯、加强身体锻炼，不抽烟不喝酒等生活方式降低患乳腺癌的风险。此外，定期进行乳腺癌排查对于高风险人群也是十分必要的。
[参考文献]
Eriksson, M., Eklund, M., Borgquist, S., Hellgren, R.,et al. (2021). Low-Dose Tamoxifen for Mammographic Density Reduction: A Randomized Controlled Trial. J Clin Oncol, JCO2002598.
