颈椎病的病因分析及治疗建议

【颈椎病的概念】

颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称；是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，导致一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。 

【颈椎病】的分型

一、按病因分：

1、退行性颈椎病：颈椎和颈椎间盘及其周围的软组织退行性改变所引起的颈椎脊神经根、椎动脉和脊髓（包括脊髓血运障碍）的病理变化，出现错综复杂的症状与体征。它是由反复多次微细损伤长时间积累而成，无明显外伤史。

2、迁延性颈椎病：颈部有明显外伤史，但即刻不发病，经过一段时间，损伤部位周围形成赘生物，或关节松弛错位，刺激或压迫颈椎脊神经根、椎动脉、脊髓（包括神经、脊髓的血运障碍）并引起病理改变。

3、诱发性颈椎病：颈椎正常或已有退行性改变，但尚未发病，突然受一次外伤，致成刺激或压迫了颈椎脊神经根、椎动脉、脊髓（包括神经、脊髓的血运障碍）所引起的病理改变。

二、按症状分：

1、颈型——颈部酸胀、疼痛、僵硬，或伴有肩部不适，常常在早晨起床、劳累、受凉时加重，经热敷、按摩后好转，而且经常落枕，这是最轻的一型，及时治疗可获得满意的效果。

2、神经根型——表现为颈、肩、上臂、前臂、手指疼痛、麻木。疼痛剧烈，呈放射性，可自颈部开始，逐渐从肩→臂→肘→手→指的顺序发展，亦可引起背部酸、胀、疼痛及背不适，上肢肌肉无力。

3、椎动脉型——表现了头晕眼花、头昏、整日昏昏欲睡、或有耳鸣、耳聋、听力下降；视力减退；记忆力下降。头晕常在扭转颈部时加重，甚至恶心、呕吐、突然跌倒，病人不出现疼痛。这是由于颈椎骨质增生压迫颈椎的血管(椎动脉)导致大脑供血不足而致。

4、脊髓型——由于颈椎骨质增生压迫脊髓，使得肢体的神经功能发挥失常，而表现为走路摇摇摆摆，形同醉汉，容易跌倒，手足笨拙，下肢发紧，甚至出现大小便困难，下肢瘫痪。这是颈椎病的重症。

5、交感神经型——表现为头痛、头晕、或偏头痛、枕后头痛、眼睛作胀、易流泪、视物不清；易怒、心慌、心胸痛、血压升高、四肢发凉、多汗或少汗；或有耳鸣、咽部有异物感。

6、混合型和食管受压型。

【颈椎病】主要病因

1、慢性劳损。长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作等；

2、头颈部外伤；

3、不良姿势。如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；

4、慢性感染。主要是咽喉炎，其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等；

5、风寒湿因素。外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症；

6、颈椎间盘受到压迫性伤力，变性的椎间盘膨出，使附着于椎体缘的骨膜及韧带掀起，出血、血肿机化、骨化而形成骨质增生；

7、颈椎间盘由纤维软骨环、髓核和软骨板组成。正常间椎间盘含水量很高，富于弹性。随着年龄的增大，水分逐渐减少，失去弹性和韧性，而使椎间关节由原来的饱满与稳定状态变成松动状态，颈椎间不稳。颈椎受到劳损或外伤，椎间盘组织可发生退行性病变；

8、椎间隙变窄：由于颈椎退变，使颈椎间隙变窄，引起颈椎动脉相对过长，而出现曲折弯曲，以致血流受阻。

【颈椎病】的主要症状

1、颈部症状：颈项部疼痛，颈部僵硬感、颈部强直、活动受限、颈部肌痉挛、颈活动困难、有捆绑感、“发纣”、颈部胀筋感、“落枕”感等；

2、上肢症状：肩部、手臂、背部的麻木、疼痛、运动和感觉障碍、痛觉过敏、有触电感，手指麻木或蚁行感、手部无力、沉重感、持物不稳、震颤麻痹等症状；

3、下肢症状：下肢可出现放射性痛、冷、麻、凉、或热窜痛、无力、不能站立、行走、下蹲，与天气变化有关，遇冷加重，遇热减轻或不明显等。重则肌萎缩、跛行、功能下降；

4、眼部症状：不能睁眼，只能闭目平卧，眼胀、眼沉、睁眼无力、伴视物不清、视力减弱、眼前闪光、暗点、视野缺损，在颈部过度活动时出现眼痛、眼肌痉挛、一过性失明、结膜充血等；

5、头痛：放射痛、窜痛、麻痛、胀痛、沉痛、热痛、凉痛、局部痛、前额痛、两侧痛、巅顶痛、轻痛、中痛、重痛，重则“碰墙”止痛，甚则呕吐；

6、头晕目眩：眩晕甚则恶心、呕吐，还有欲晕倒的感觉或突然晕倒、过后苏醒、已如常人；

7、记忆力障碍：记忆力明显下降、丢三落四，失眠多梦；

8、心脏：心悸、心慌、气短、胸闷、憋气、思想恐惧感、心前区疼痛等颈性冠心病的表现（心电图正常）；

9、高血压：血压升高、头晕头痛、视物模糊、甚则恶心、呕吐等症状。血压升高、没有规律、忽高忽低、药物降压降之又升、升之又降、或治疗后血压降至过低等；

10、胆囊炎（颈胆症）：腹痛、腹胀、恶心、食欲不振、四肢乏力、肝胆区疼痛等症状；

11、慢性咽炎（颈咽症）：咽部稍有充血或变紫、进食无碍、口干舌燥，似有异物感；

12、半身不遂：单侧肢体偏瘫、麻木、窜胀，甚则口角歪斜、语言功能障碍、穿鞋脱袜困难、行走不稳等，脑CT基本正常；

13、自汗症：肢体发热、发红、单侧肢体或一个肢体或头部、双手、双足、四肢远端出现多汗，过时自然消退，不定时的发作；

14、无汗症：肢体发凉、怕冷、单侧肢体或一个肢体或头部、双手、双足、四肢远端出现少汗，甚则全身绝对不出汗，干燥不适，情绪不稳。

【颈椎病】形成的中医观点

人体气血亏虚，阳气不振，腠理空疏，卫阳不固时，风、寒、湿三种外邪乘虚侵入身体，流注经络，导致气血运行不畅、风寒湿痹、经络受阻而导致颈椎病。

“肾者……其充在骨”，肝藏血而血养筋，如肝肾亏虚、肝血不足，肾精亏损，关节周围的筋膜、肌腱、韧带、关节囊、经脉失去濡养，“诸痛皆由气血瘀滞不通所致。”

【颈椎病】的治疗

一、药物治疗

可选用血管扩张剂及中草药，外用中药粉等。

二、推拿治疗

它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，加宽椎间隙，扩大椎间孔，整复椎体滑脱来解除神经血管的刺激与压迫，促进局部血液循环而收到舒筋活络，解痉镇痛的效果。大致可分为两类：一类是传统的按摩推拿手法；另一类是旋转复位手法和提端摇晃手法。

但在急性期或急性发作期禁止推拿，否则会使神经根部炎症、水肿加重，疼痛加剧。当颈椎病伴有骨折、骨关节结构紊乱、骨关节炎、严重的老年性骨质疏松症等时，推拿可使骨质破坏，感染扩散，应慎重。如骨质疏松症者，已合并颈椎骨折、骨结核、骨肿瘤等疾病时，绝对禁止推拿按摩操作的，对合并高血压、严重心脑血管疾病者施用推拿时，要注意手法和力度。

三、运动疗法

通过颈部各方向的放松性运动，活跃颈椎区域血液循环，消除淤血水肿，同时牵伸颈部韧带，放松痉挛肌肉，从而减轻症状；增强颈部肌肉，增强其对疲劳的耐受能力，改善颈椎的稳定性，以巩固治疗效果，防止反复发作。但前提是颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始运动疗法，以促进症状的进一步消除及巩固疗效。

四、牵引治疗

此法适用于各类颈椎病，对早期病例更为有效，它的治疗作用是限制颈椎活动，有利于组织充血、水肿的消退；解除颈部肌肉痉挛，从而减少对椎间盘的压力；增加大椎间隙和椎间孔，使神经根所受的刺激和压迫得以缓和，使扭曲于横突孔间的椎动脉得以伸张；牵开被嵌顿的小关节滑膜；缓冲椎间盘组织向周缘的压力，并有利于已经向外突出的纤维环组织消肿。

但牵引治疗要特别注意颈椎的角度、牵引的力量、牵引时间、体位、牵引方式。颈椎病伴严重心脑血管疾病者、颈椎严重退行性改变，骨桥形成的患者、颈椎管骨性狭窄超过1/2的患者、严重骨质疏松、椎动脉狭窄患者、年龄低于18岁、颈椎骨折和椎体滑脱的患者不适合牵引治疗。

盲目牵引容易造成的损害：

1．颈椎肌肉、韧带静力性损伤，临床表现与落枕相似。

2．神经根损伤，出现上肢麻木、疼痛。

3．椎小关节功能紊乱，表现为颈部活动受限。

4．椎动脉扭曲，供血减少，表现为眩晕。

5．椎动脉斑块脱落，易造成腔隙性脑栓塞。

6．枕神经损伤，表现为头痛。

五、手术治疗：

因为颈部解剖结构复杂，生理作用重要：支撑颅脑；供应大脑的血管从颈椎两侧经过；是消化道和呼吸道的起始部位；颈椎内部的脊髓是大脑与全身神经联系的关卡：头部以外的感觉，均须经过颈脊髓才能上传，而大脑指挥躯体运动，同样无法超越颈脊髓。所以，颈椎病多采用非手术治疗，以策安全。只有当非手术治疗无效时，才考虑手术治疗。

对于严重心血管疾患或肝肾功能不良者、年迈体弱者、严重神经官能症者、精神病患者不适宜手术治疗。

六、其他治疗：封闭疗法、针灸、电针、耳针、磁疗、围领及颈托保护等，对改善症状也都有一定疗效。

七、饮食治疗

颈椎病患者需对症进食：由于颈椎病是椎体增生、骨质退化疏松等引起的，所以颈椎病患者应以富含钙、蛋白质、维生素B族、维生素C和维生素E的饮食为主。其中钙是骨的主要成分，以牛奶、鱼、猪尾骨、黄豆、黑豆等含量为多。蛋白质也是形成韧带、骨骼、肌肉所不可缺少的营养素。维生素B、E则可缓解疼痛，解除疲劳。

如颈椎病属湿热阻滞经络者，应多吃些葛根、苦瓜、丝瓜等清热解肌通络的果菜；如属寒湿阻滞经络者，应多吃些狗肉、羊肉等温经散寒之食物；如属血虚气滞者，应多进食公鸡、鲤鱼、黑豆等食物；视力模糊、流泪者，宜多食含钙、硒、锌类食物；如豆制品，动物肝、蛋鱼、蘑菇、芦笋、胡萝卜、颈椎病伴高血压者，多吃新鲜蔬菜和水果，如豆芽、海带、木耳、大蒜、芹菜、地瓜、冬瓜、绿豆。总之，对症进食，就能有利于颈椎病患者的康复。

另外饮食要有度:饮食过度或过寒过热会使阴阳失调,而致脏腑受伤.如久食生冷寒凉食物会伤脾胃之阳气。

八、推荐治疗方案——柔性理骨

颈椎病的形成究其原因是颈椎椎体错位导致的，错位的椎体卡压旁边的软组织、神经、脊髓，造成脑供血不足就会引起头晕头痛，得不到重视，错位越来越严重，症状也就越来越严重。通过摸骨评估出颈椎错位的方向和程度，运用正骨手法进行复位，并松解周围软组织，颈椎痛就能从根本上解决。

【颈椎病的预防】

1、阅读有关颈椎病的书，掌握用科学的手段防治疾病。保持乐观精神以提高机体免疫力；

2、严防急性头、颈、肩外伤：头颈部跌扑伤、碰击伤及挥鞭伤，均易发生颈椎及其周围软组织损伤，直接或间接引起颈椎病，一旦发生外伤，除治疗软组织损伤外，还要及时治疗颈椎小关节错位，以防止发展成颈椎病

3、注意端正头、颈、肩、背的姿势，纠正生活中的不良姿势，防止慢性损伤，如俯卧、看书、看小说、看电视、睡眠的姿势不当都有导致颈椎病的可能，另外选择合适的枕头对预防颈椎病很重要。

4、避免受寒：受寒将导致肌肉张力增高、失去弹性，从而易于损伤，张力增高也会增加椎间盘压力、压缩椎间隙而恶化神经根压迫症状，受寒还可能导致神经根周围的炎症加重。

5、中医认为胡桃、山萸肉、生地，黑芝麻等具有补肾髓之功，合理长期地服用可起到强壮筋骨，推迟颈椎关节退变的作用。    

6、加强颈椎肌肉力量的锻炼，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。