治肝补脾妙在何处？

《金匮·脏腑经络先后病脉证第一》

问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。

夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤（制）[1]肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。

经曰：“（无）[2]虚虚（无）[2]实实，补不足，损有余”，是其义也。余脏准此。

注：[1]赵开美本作「伤」，据陈言《三因极一病证方论·内所因论》改为「制」。

[2]《难经·八十一难》「经言无实实虚虚，损不足而益有余」。

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❔疑问：

第一段：肝有邪实——防传变克脾土——补脾

 第二段：肝虚——补肝——补肝、心、脾

 ——综上：①肝虚or肝实都需要以「补脾」进行治疗？

                 ②第二段中说甘入脾，于是补脾（+）→肾（-）→心（+）→肺（-）→  肝（+），通过这样的途径来补肝是不是太绕了？这样有什么特殊的意义？

理论来源：

①《素问·四气调神大论》"圣人不治已病治未病"

②《素问·玉机真脏论》"肝受气于心，传之于脾"

③《难经·七十七难》"所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实脾气，无令得受肝之邪"

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2016.07.21理解：

第一段讲肝实，易传于所克之脏（脾），故先实脾，好理解。

第二段讲肝虚，以酸+焦苦+甘味补肝。（酸甘焦苦并用法——仲景治肝三法）

酸味补肝之体，无疑问；「肝受气于心」，焦苦助心，可补肝，也顺理成章。且火为木之子，心旺不耗肝气，减少肝的消耗；火克金，金伐木，火旺则金弱，伐木力弱，减少肝受克制的力量，因此焦苦补心以补肝，也好理解。

比较难理解的是甘补脾以补肝，脾为土，肝为木，木克土，土生金，金克木，乍一看补脾不可能补肝，反而助金伤木。金匮原文中论述：「脾能伤（制）肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛」。结合文末的总结性语言「虚虚实实，补不足，损有余」，考虑肝虚乃虚证，虽然除了补益本脏以外还需要克制金克木的力量，但此时人体为「虚」的状态，因此不能损不足，利用五脏间的相克关系，助长克制金的力量以削弱金对木的克制，（+）土→（-）水→（+）火→（-）金，而土本身可以生金，所以不会导致金真的被伐伤导致正气损耗，而是一种制衡，使五脏在生克两方面实现一个自我动态平衡。

那么，又如何理解“滋水涵木”呢？补脾制肾以补肝，和滋水涵木放在一起，如何理解？——是因为这里主要论述的是相克的脏腑如何制化么？所以没有从相生的角度去探讨？

相克顺序：土→水→火→金→木

相生顺序：金→水→木→火→土

余脏准此（临床怎么用的？）：心虚：补心、补脾、补肺

脾虚：补脾、补肺、补肾

肺虚：补肺、补肾、补肝

肾虚：补肾、补肝、补心

近现代医家解读：

刘渡舟：“归纳起来讲：肝虚用酸补之，此为正治法；助用焦苦，补心气，“子能令母实”。此为隔一治法；甘药入脾，益脾所以胜肾，而使火旺以刑金，则使肺金不伤肝木，此为隔二的治法，凡临床治病，以此为例，必须明确上述的三治方法，才能提高医疗水平。”

王雪华：“《医宗金鉴》从相生的角度，母子关系来看，既然说从心来治能够达到“子令母实”，肾对肝来说，它是肝之母，因此从相生的角度，“滋水涵木”法。心对肝来说，是其子，这也可以，这叫什么法？隔一，就以是肝脏为轴去治肾，还去治心，从母子的关系上，这是隔一疗法，隔一治法。现在比方说去治脾，甘味药物入脾，调补之意，这就是隔二，隔二的治法，那么到治肺，制约肺金，他就给归纳成什么呢？隔三疗法。……我觉得临床上，比方说对肝癌的治疗，大概大家都知道“当先实脾”，或者说当他出现腹水的时候，大家能够知道应该“补土制水”，在“培土荣木”和“补土制水”的这个方面，是临床所有的医生，首先想到的一种治法。”

例：酸枣仁汤、逍遥丸