零距离记录医学院课程（49）心有所“感”，性命攸关

有一种感冒叫做将死。

不过是感冒，多喝热水就好。
不过是感冒，不用吃药。
不过是感冒…
老百姓心里什么是感冒呢？
经过我在医院的和病人们的交流，我发现：
嗓子疼？没力气？发烧？咳嗽？咳痰带血…都能叫感冒…

所以：
看起来像感冒，其实致死率50%，治愈后5年生存率只有60-70%，这种病你听过吗？
看起来像感冒，其实无药可救，且死亡率奇高，这种病你听过吗？
这病在心上，且都是以病因来命名。
一种在心内膜，叫做感染性心内膜炎。
一种在心肌，叫做病毒性心肌炎。

有句俗话说：“条条大路通罗马？”，我却想说：NO，条条血管通心脏。

还记得我说过我们的身体上分布着超多的血管吗？皮肤破口、拔牙破口、鼻咽进入…细菌和病毒，这些小东西都可能进入身体的交通道儿上，流到心脏里，发现了这个地方风景可人，于是就成家立业，繁衍后代，心脏的这个地方就出现了炎症，
若是发生在心脏里的那几个门扇叶子上，因为它是心内膜延长到这儿来的，叫做心内膜炎。
根据从细菌侵入到心脏病发的时间长短，分为急性和亚急性心内膜炎。
急性的那种大家还没有研究透，亚急性这种却已经占领了内科书的一大篇文字，因为它的发病率有三分之二那么多！

“凡有的，还要加给他，叫他有余；凡没有的，连他所有的也要夺去。”

为什么得病的是我？

1.本身心脏先天有病的人，比如心脏的瓣膜病（二尖瓣，主动脉瓣膜）和心脏里有洞的（绰号室间隔缺损、房间隔缺损…）

2.本来心脏里的内膜（内皮细胞）不知怎的受到了损伤，血小板就去“救”它，结果越帮越忙，结成了一个疙瘩，专业名词叫：结节样无菌性赘生物。因为血流在心脏的那扇门前可能速度变慢，血流里的细菌更愿意腻歪在心脏内膜延伸的那些门儿上。

3.重点来了！暂时性菌血症！
顾名思义：这个名词意思就是细菌短时间里进入到血液里，且待在血液里。
摔了一跤，细菌从破口进入。
拔牙一颗，嘴巴里超多的细菌涌入血液中。
开了一刀，但消毒不严格，细菌直接从刀口深入。
拉肚子了，肠粘膜受损，细菌从肠道进入血液。总之一切皆有可能。
4.经常菌血症的人。
不知为什么我突然想到了自己那个时不时长痘痘、发炎的脸，word天，好可怕，我得老实点…管住自己的手。

综上所述,心大的人就问了:
长就长呗，能咋地，还能上天啊？
其实它真能让人上天…堂。

1.首先它能堵住心脏的门扇，导致门开不全、关不上，心脏的泵血功能下降…严重的那些整个心脏又被这些小东西感染，导致心肌出现脓肿。
2.其次它能掉下来，像一般的栓子一样，走哪儿堵哪儿，脑梗心梗不过是看它心（大）情（小）。
3.再次不断繁殖的细菌持久的存在，流到身体其它地方，不小心又会安一个家，这就叫迁移性脓肿。
4.免疫系统面对这样的顽固恐怖分子气到吐血，有点反应过激了，杀敌八百自损三千。

脾大：脾脏拼命促进各种淋巴细胞成熟，累肿了。
肾小球肾炎：肾脏的不断产生对抗细菌的东西，把自己的肾小球都堵了。
还有关节炎、心包炎、微血管炎（超细小的血管发生了炎症）…机制大同小异。

“切，你说了那么多，有什么用，看不见摸不着，我怎么知道自己的心病了没有？”

1.白细胞和细菌战斗，释放出一些东西，导致身体会发烧。
2.心脏的声音本就是开门关门，血液流动有关，所以会有杂音。
3.小的细菌凝结一小堆，大血管堵不住，皮肤的小血管就惨了，这些细菌本就可能导致血管的炎症，要是在堵一堵，当然就变成皮肤的红色瘀斑了。
4.可能引起动脉栓塞，以肺栓塞最常见（典型表现为：胸痛、呼吸困难、咯血）
5.脾脏肿大
6.贫血

“好可怕，心病了以后会多严重？”

心脏受害最大：
1.心衰：心脏里门坏了以后，泵血的能力急剧下降，瘫痪在即。
2.细菌不甘心只在膜上，深入到肌肉里，这就是心肌脓肿，心肌炎，里边的电路也被堵上了，导致心律失常。穿破心肌到达心外膜，再到达心脏的外套上，就是化脓性心包炎。
3.堵住了心脏的血管上，导致心肌梗死。

“大夫，我不想知道怎么病的，我只想知道自己怎么治好的！”
“好吧。”

抗生素、抗生素和抗生素！
实在不行就动手术，换一个扇叶子！
然而，治愈以后能活5年的人只有6-7成！
看到这里，有人就说了，哎呀，看看你们医生还说不说感冒不用吃药，不用抗生素…拉过来打死。事实上病毒进入呼吸道以后，时间久了对黏膜损伤，确实会提高细菌感染的概率，但感染性心内膜炎最常见的是在本来心脏有问题的人身上，普通人不用恐慌！

若是发生在心肌上叫做心肌炎。

还记得吗，我说过，细菌和病毒最喜欢进入人体血管中的通道：一是从鼻子进入，呼吸进去。二从嘴巴进入，吃喝进去。所以感冒和拉肚子发病率最高。

所以大多数病人在发病前1-3周都会有这样类似感冒的症状：发热、浑身没劲儿、肌肉痛或者恶心、呕吐的症状。然后就会感觉心慌、胸口疼、呼吸困难…甚至晕倒。

说到这里，我突然想起经常有人吐槽医院过度医疗，最常说的就是：感冒了给开了一堆检查，居然还要做心电图，云云。
可是别的是不是过度我不知道，心电图还真是必须的，一个几十块的心电图就可以大致排除心肌炎，当然还有其他检查方法更能帮助确定，比如胸片、彩超、血沉、c反应蛋白。

然而，令人崩溃的事情发生了！

本病无特异性治疗！只能改善症状！有啥难受治啥！绰号为支持疗法。而糖皮质激素疗效不肯定，不主张常规使用，在发病10天到1个月时可以用！但早发现早治疗，全面周到的药物和器械支持手段非常重要！

心有所感，性命攸关。

很久没有更新了，竟然觉得好生涩…
我回来了。
么么哒。