《伤寒论》笔记69｜有汗必为阳，阴证无汗

一六三、“份寒”五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞭，脉沉细者，此为“阳微结”，必有表复有里也；脉沉细，病在里也；头汗出，病在表也；假令“纯阴结”，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也；脉虽沉细，不得为“少阴病”所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非“少阴”；可与“小柴胡汤”，设不了了者，得屎而解。

喝了麻黄汤过了五六日，病没好开始传里了。“头汗出，微恶寒”是表证，“手足冷，心下满”是里证，手脚的温度来自于胃热，表里均有邪，里面虚了，故“口不欲食”。大肠是一节一节的，所以正常的大便是一段一段的，现在肠子蠕动力量不够，故“大便鞭”，大便自己流出来成一条状像鞭子，此为“阳微结”。

“脉沉细，病在里”，这一条辨告诉我们：太阳证也有脉沉细，虽然脉沉细是少阴证的脉。因为“头汗出，病在表”，有汗必为阳，阴证无汗。阳明是纯热证，到了阴证完全没有汗，所以有汗代表阳还在，胃热上冲到头，人流汗第一个就是头，头先于手脚出汗，能出汗就好治，最怕动了也不出汗，代表根本没津液了。如果从无汗治到有汗，说明病在退。

简言之，阳微结就是既有伤寒表证又有里寒证，可给小柴胡汤解，若还不好，辨证施治，大便通了就好了，比如给大柴胡汤等。

这里是得屎而解，有的是得渴而解，或胃气恢复得解。记住治病的大原则：不管多重的病，不要怕，想尽办法让病人胃口正常、睡觉正常、大小便正常、不口渴、运动有流汗，就已然救回来了。