复阳堂：腹泻就止泻，没你想的那么简单？！

大家好，我是复阳堂的邱大夫，上一次的课杨老师讲了不要把孩子当做试验田，相信大家收获良多。这段时间到店的腹泻小朋友比较多，所以这周我们就讲讲腹泻吧！

也许有的家长会说，不就是小孩拉肚子，有啥好讲的，蒙脱石散配点益生菌就好了嘛！

还有的家长会说，我也有招，丁桂儿脐贴呀，一贴上就好了！

的确是这样，有一些腹泻这么治的确能好，但是有的腹泻这种治法是无效的，有的还会起反作用，家长们会深有体会，这就是我们这节课的目的，具体的谈一谈腹泻，看看腹泻有哪几种类型，各有什么样的症状。

腹泻是小儿常见病之一，夏秋季节高发，尤其是“秋季腹泻”的名号，在家长群体中可谓“大名鼎鼎”。

首先我们要明白什么是腹泻病？

说起腹泻，大家会一致认为就是拉肚子嘛，但具体怎么说，就是大便粘稠度下降，呈松软状或者液体状并且大便次数比平时增多，伴有或者不伴有发热症状。

所以说腹泻第一是大便性质发生变化要不松软要不就成了水。第二个，大便次数增加。两个不一定同时出现，但凡有一个出现，家长要考虑孩子是不是腹泻了。有的孩子发生腹泻时还伴有呕吐，这样就容易造成过多体液丢失引起脱水，脱水是腹泻引发的一个比较常见的和比较严重的并发症，其中婴儿发生腹泻时更容易引起脱水。

那么家长如何识别孩子脱水的严重程度？

1 轻到中度脱水表现

玩的比平时少，小便次数少于平时（对婴儿来说，每天尿湿的尿布少于6块，提示尿量减少）；嘴唇干燥；哭的时候眼泪比较少；囟门凹陷。

2 重度脱水出现

烦躁不安或明显嗜睡；眼眶囟门明显凹陷；手脚冰凉；小便减少到每天只有1~2次时就要注意及时的补水补液，一般要喝点补液盐。

这是西医关于腹泻的基本看法，下面我们看看中医怎么看腹泻问题。

中医称腹泻为“泄泻”，对其病因有详细的论述:“是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。”、“清气在下，则生飧泄。”中医一些典籍，从古传到现在关于腹泻的描述。说明风、寒、热、湿均可引起泄泻。

归纳起来，小儿泄泻的病因大致有4种：感受暑、湿、寒、热等外邪，伤于饮食，脾胃虚弱，脾肾阳虚。按病因分类，可分为风寒泻、湿热泻、伤食泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻。

在讲各种腹泻的类型之前我们还要有个基本的认识，就是怎么去区分腹泻和其他的一些大便不正常，比如说腹泻跟痢疾怎么鉴别。

痢  疾

痢疾拉的大便也是稀的，但是大便里面有黏冻或者是脓血，大便次数也是增加的，但是腹痛是非常明显的，但凡是大便里面有脓液或者稍微有血的一定要做大便常规检查，常规检查做出来可能红细胞、白细胞的增加，也可能找到其他细胞。

常规检查是判断腹泻和痢疾的一个比较精准的指标。

生 理 性 腹 泻

还有一种腹泻叫生理性腹泻，和常规腹泻有区别。

生理性腹泻多见于6个月以下的小儿，外观虚胖常伴有湿疹，从生下来不久就伴有腹泻，除了大便次数增多外，食欲好、也没有呕吐、生长发育不受影响。这种腹泻就叫做生理性腹泻，添加辅食后大便能够逐渐好转。

所以不能因为孩子大便一出现问题就单纯的说是腹泻，盲目乱治。一定要区分是哪种腹泻，虽然现在生活条件很好，发生痢疾的几率很小，但是也不能排除。

“最近咱们诊所就接诊了一个小孩，平时大便很好，前几天家长带着去汾河二库，玩了一天，第二天就开始拉肚子。开始拉的是蛋花汤，稍微有点稀水便，味道比较臭，当时看了医生，医生说是腹泻，开了两天药，但孩子依然拉稀水便，大便里面出现了脓、带血。于是来了咱们诊所，考虑是痢疾，经过针对性治疗，效果也挺好的。”

下面咱们讲一下腹泻的各种类型的表现形式和具体症状：

首先我们来讲风寒泻

风寒泻顾名思义就是因为受凉或者吃了凉东西引起来的腹泻，是最常见的腹泻类型。

风寒泄的症状有哪些呢？

大便清稀夹有泡沫，臭味不太重，但是肚子响，一拉肚子，肚子咕噜咕噜的响，还有肚子疼。同时，腹泻时抵抗力会下降，有可能伴有发热、流鼻涕、咳嗽。但这个时候，他的舌苔是正常的，薄薄的白白的一层舌苔。

判断风寒性腹泻最重要的一点就是大便清稀，夹有泡沫臭味儿不重。还有肚子疼、肚子响这种症状，针对这种腹泻怎么治疗？对于这种腹泻的治疗家长们的经验很丰富的。简单来讲，配点蒙脱石散要么贴个丁桂儿脐贴，都能好。但有些家长说，我们能不能不用药去治疗？也可以，咱们可以用热水袋保暖，但是温度不能太高。你不能说是因为治腹泻把皮肤烫伤。饮食要清淡，可以喝点热米汤、稀粥、煮烂的面条，如果说饮食上调整了还有一些症状发生可以用生姜切两三片、放点红糖，生姜红糖水温中散寒，止泻止吐。如果伴有咳嗽、流清鼻涕等这类症状就应对症治疗。但生姜红糖水依然可以吃。

第二种是湿热泻，多发生在长夏季节

"长夏"指的是什么时候？一年四季春夏秋冬也没有长夏呀。中医讲：六月即为长夏。当然，这里的六月指的是农历的六月，今年是7.13日-8.10日。这个季节湿热泻比较高发。

湿热泻有哪些主要表现呢？

一是大便也是水但是呈蛋花汤样，泄下比较急迫、量多，一天拉十来次七八臭味比较明显，可以在大便里发现少许粘液，注意是粘液不是脓也不是血。腹痛一阵一阵的腹痛，不是一直疼，也不想吃饭，有时候还伴有呕吐，精神状态不好。大家注意，湿热泻小孩容易哭闹，口渴想喝水，小便少、黄，舌质红，舌苔发黄或带黄。

那湿热泻怎么治，湿热泻怎么辩证？

首先湿热泻发病急，其次泄下急迫家长来了描述小孩往那一蹲“刷”一股水就出来了，泻下急迫、量多、次数多，大便气味臭。湿热泻一般情况下个人没有太好的治疗方法，必须就近就医或者来我们诊所进行相关对症处理。大家没有很有效的处理措施。对于湿热泻症状比较明显、孩子比较大的可以吃复方黄连素片，把他的湿热清一下。

温馨提示：

湿热泻切记不能用蒙脱石散，不能用任何的止泻药。湿热泻从中医来讲有湿有热，但在西医来讲，所有的湿热泻都属于病毒感染性的腹泻，病毒感染性腹泻不能够用止泻药，只要一止泻，病毒排不出去，有可能造成小孩发烧，扁桃体有可能出现问题，这就是咱们前面所说的一些家长通过治疗以后觉得个效果不好，用了蒙脱石散、用了益生菌甚至贴了丁桂儿脐贴反而泄得更厉害了或者发生了一些其他的一些并发症。湿热泻，热病用热药反而会起到反作用。

这节课咱们主要讲一下风寒泄和湿热泻常见的症状和对症的治疗，因为这两种类型对比起来容易理解，用药思路也是不同的关于其他类型的腹泻咱们下节课接着讲。