肺段切除术说人话-右S1（达芬奇机械人手术）
2020-06-09 本文已影响0人
医学小蛋散
前言
这个专题整理得可能会有点乱，最后会有一个目录式的页面，供大家检索。
本系列只谈操作～
（相信我，胸外科医生更重要的修为在于术前评估，术后短期和长期管理 —— We are not butchers ！）
作者及单位：Ricardo Terra, Alessandro Mariani
Dr Ricardo M. Terra is on the Johnson & Johnson advisory board and is a speaker and preceptor for Medtronic and H. Strattner/Intuitive.
无独有偶，不是故意的，刚好都是以达芬奇手术开始......
一般资料：多发肺转移
双肺各自有一个
本小节只关注右上肺S1段的：
左上/下：右上肺病灶；右上/下，左下肺病灶
人话：
手术怎样做不是重点，永远是该不该做才是重点。关于肺部转移灶切除的讨论，在肺段切除术说人话-左S4-5（舌段2，肺转移瘤）中有涉及。
开干：
1.打开上纵隔胸膜，暴露S1动脉
左上：分离上肺粘连；右上-左下：逐步分离胸膜，暴露上肺动脉；右下，暴露出S1分支之处
2.进一步打开上纵隔胸膜，暴露S1静脉
左上：在分离静脉的时候，看见淋巴结就顺便拿走，这个除了因为疾病分期的需要，也是为了暴露解剖结构的需要；右上-左下：逐步分离胸膜，暴露上肺静脉、支气管；右下，进一步暴露出S1支气管
人话：
有没有发现，来到这里，都未看到断任何组织，但是，充分的解剖分离，是后续手术顺利的保证。很多时候，没有充分分开组织，难为的只有自己！！！
这些操作，我简称为“项庄舞剑，意在沛公”（Xiang Zhuang performed the sword dance as a cover for his attempt on Liu Bang's life--act with a hidden motive）—— 出处： 《史记·项羽本纪》
所以，一旦来到这里，后面就很简单了：
3.三联处理动脉S1A：
一键三联，勿忘关注哦！～
4.三联处理静脉S1V：
一键三联，勿忘关注哦！～
5.三联处理支气管S1B：
一键三联，勿忘关注哦！～
6.处理段平面（本视频采用——吲哚菁綠（Indocyanine green，ICG）+荧光胸腔镜 法）
原理就是，你都断了S1肺段的血管了，你全身静脉注射吲哚菁綠，自然这种无毒，具有荧光效应的医用染料就不会流到S1，自然在荧光视野下就不会显影。然后，你标记有颜色与没颜色的边界，那就是段平面了！
然后就是沿着标记处，啪啪啪打枪（切割缝合器）
后记：
1.充分的分离周围组织，是手术顺利的保证；
2.一键三联，勿忘关注哦！～
这就是切除部分的示意图
